Цель. Изучение взаимосвязи нарушений перфузии миокарда левого желудочка, выявленных по результатам динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), и изменений его сократительной функции, оценённой при помощи технологии «feature tracking» на основании магнитно-резонансных изображений.Материалы и методы. В исследование был включен 31 пациент (мужской пол 80,6%, медианный возраст 63 года) с многососудистым поражением коронарных артерий. Всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием и динамическая ОФЭКТ с расчетом резерва миокардиального кровотока (РМК). В зависимости от величины глобального РМК больные были разделены на 2 группы: в группу 1 (n=23) были включены пациенты со сниженным РМК (≤2), а в группу 2 (n=8) - с сохраненным РМК (>2).Результаты. Согласно данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением больные ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий с сохраненным РМК характеризовались меньшим медианным значением массы миокарда ЛЖ - 105,68 (89,04; 108,70) г; по сравнению с группой со сниженным РМК – 120,71 (84,13; 132,0) г. Также данная группа пациентов имела клинически незначимое более высокое значение КДИ (р=0,03) и КСИ (р=0,007). При этом группа пациентов с сохраненным РМК имели более высокую долю фиброзных изменений в миокарде ЛЖ. Субанализ данных по сосудистым регионам основанный формировании двух подгрупп: 1) регионы с признаками микроциркуляторных нарушений (РМК≤ 2,0) и 2) без таковых показал, что региональные нарушение микроциркуляции ассоциировано с более высоким значением дефекта перфузии, максимальным значением стеноза и увеличение величины региональной продольной деформации в данном сосудистом бассейне. При проведении корреляционного анализа установлена взаимосвязь между региональным РМК по данным ОФЭКТ и региональной продольной деформацией по данным МРТ сердца (р=0,002; r=-0,404).Выводы. Комбинированное использование количественной ОФЭКТперфузии и оценки региональной деформации миокарда с помощью "feature tracking" на основании МРТ-изображений предоставляет уникальную взаимодополняющую информацию у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, позволяя напрямую связать гемодинамическую значимость стеноза с его последствиями на уровне механической функции миокарда. Региональный анализ продольной деформации служит высокочувствительным и специфичным маркером ишемической дисфункции, сохраняя диагностическую ценность даже у пациентов с ишемической болезнью сердца и многососудистым поражением коронарных артерий, что дает возможность рассматривать его в качестве дополнительного маркера функциональной значимости стеноза.
1. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. doi:10.15829/1560-4071-2024-6110.
2. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-537. doi:10.1093/eurheartj/ehae177.
3. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023;148(9):e9-e119. doi:10.1161/CIR.0000000000001168.
4. Farooq V, Brugaletta S, Serruys PW. The SYNTAX score and SYNTAX-based clinical risk scores. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2011;23(2):99-105. doi:10.1053/j.semtcvs.2011.08.001.
5. Watkins S, Oldroyd KG, Preda I, et al. Five-year outcomes of staged percutaneous coronary intervention in the SYNTAX study. EuroIntervention. 2015;10:1402-8. doi:10.4244/EIJV10I12A244.
6. Cubero-Gallego H, Romaguera R, Ariza-Sole A, et al. Revascularization strategies in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease: urgent or staged? Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(2):82-5. doi:10.21037/cdt.2017.01.15.
7. Мочула А. В., Цыгикало А. А., Мальцева А. Н. и др. Оценка распространенности и тяжести ишемии по данным динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарного русла: сравнение с результатами коронарной ангиографии. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6061. doi:10.15829/1560-4071-2024-6061.
8. Brandt Y, Lubrecht JM, Adriaans BP, et al. Quantification of left ventricular myocardial strain: Comparison between MRI tagging, MRI feature tracking, and ultrasound speckle tracking. NMR Biomed. 2024;37(9):e5164. doi:10.1002/nbm.5164.
9. Мочула А. В., Мальцева А. Н., Шипулин В. В., Завадовский К. В. Оценка миокардиального кровотока и резерва — физиологические основы и клиническое значение перфузионной сцинтиграфии в обследовании пациентов с хроническим коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3649. doi:10.15829/15604071-2020-2-3649.
10. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-70. doi:10.1093/ehjci/jev014.
11. Smiseth OA, Torp H, Opdahl A, et al. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. 2016;37(15):1196-207. doi:10.1093/eurheartj/ehv529.
12. Kawasaki T, Sugihara H. Subendocardial ischemia in hypertrophic cardiomyopathy. J Cardiol. 2014;63(2):89-94. doi:10.1016/j.jjcc.2013.10.005.
13. Amzulescu MS, De Craene M, Langet H, et al. Myocardial strain imaging: review of general principles, validation, and sources of discrepancies. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(6):605-19. doi:10.1093/ehjci/jez041.
14. Pedrizzetti G, Claus P, Kilner PJ, Nagel E. Principles of cardiovascular magnetic resonance feature tracking and echocardiographic speckle tracking for informed clinical use. J Cardiovasc Magn Reson. 2016;18(1):51. doi:10.1186/s12968-016-0269-7.
15. Buss SJ, Krautz B, Hofmann N, et al. Prediction of functional impairment in ischemic heart disease: comparison of late gadolinium enhancement and feature-tracking cardiac magnetic resonance imaging. Radiology. 2015;275(3):736-45. doi:10.1148/radiol.15141383.
16. Scattela A, Baritussio A, Bucciarelli-Ducci C. Strain imaging using cardiac magnetic resonance. Heart Fail Rev. 2017;22(4):465-76. doi:10.1007/s10741-017-9621-8.
17. González A, López B, Ravassa S, et al. Myocardial Interstitial Fibrosis in Hypertensive Heart Disease: From Mechanisms to Clinical Management. Hypertension. 2024;81(2):218-28. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21708.
18. Agostini D, Marie PY, Ben-Haim S, et al. Performance of cardiac cadmium-zinc-telluride gamma camera imaging in coronary artery disease: a review from the cardiovascular committee of the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016;43(13):2423-32. doi:10.1007/s00259-016-3467-5.
19. Шипулин В. В., Гончикова Е. В., Байсак Д. М. и др. Возможности ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии миокарда в выявлении снижения резерва миокардиального кровотока у пациентов с необструктивным поражением коронарных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(2):104-12. doi:10.29001/2073-8552-2025-40-2-104-112.
20. Gimelli A, Pugliese NR, Buechel RR, et al. Myocardial perfusion scintigraphy for risk stratification of patients with coronary artery disease: the AMICO registry. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022;23(3):372-80. doi:10.1093/ehjci/jeaa298.
