Современные методы лечения тяжелого стеноза аортального клапана включают в себя не только открытую хирургическую операцию, но и малоинвазивную транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТИАК). Однако, несмотря на уменьшение перипроцедурных осложнений ТИАК с увеличением опыта хирургов, остается до конца не освещенной проблема вмешательств у пациентов с синдромом малого объема левого желудочка.Известно, что при прогрессировании аортального стеноза левый желудочек может претерпевать концентрическое ремоделирование с гипертрофией миокарда, что приводит к уменьшению не только ударного объема, но и развитию диастолической дисфункции из-за увеличения ригидности стенки. Как результат, такой фенотип левого желудочка, особенно в сочетании с высокой легочной гипертензией, слабо устойчив к гемодинамическим перегрузкам, что несет повышенный риск интраоперационной летальности. В нашей работе представлены 3 клинических случая проведения ТИАК у схожих пациентов с малым объемом левого желудочка, в которых использованы различные модификации алгоритмов вмешательства.
1. Базылев В. В., Бабуков Р. М., Бартош Ф. Л., Лёвина А. В. Сравнительный анализ эхокардиографических показателей времени ускорения и соотношения времени ускорения к общему времени выброса левого желудочка с показателями катетеризации в оценке тяжести аортального стеноза у пациентов с Normal flow High Gradient. Медицинская визуализация. 2022;26(2):91-100. doi:10.24835/16070763-1006.
2. Ларина В. Н., Лунев В. И. Фенотипирование амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и неблагоприятным прогнозом. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5759. doi:10.15829/1560-4071-2024-5759.
3. Reddy P, Chitturi KR, Merdler I, et al. The impact of ventricular remodeling on quality-oflife outcomes after Transcatheter aortic valve replacement. J Cardiol. 2025;85(6):494-9. doi:10.1016/j.jjcc.2024.10.001.
4. Al Balool J, Al Jarallah M, Rajan R, et al. Clinical outcomes of transcatheter aortic valve replacement stratified by left ventricular ejection fraction: A single centre pilot study. Ann Med Surg (Lond). 2022;77:103712. doi:10.1016/j.amsu.2022.103712.
5. Owais T, El Garhy M, Fuchs J, et al. Pathophysiological Factors Associated with Left Ventricular Perforation in Transcatheter Aortic Valve Implantation by Transfemoral Approach. J Heart Valve Dis. 2017;26(4):430-6.
6. Saito T, Inohara T, Yoshijima N, et al. Small left ventricle and clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement. J Am Heart Assoc. 2021;10(7): e019543. doi:10.1161/JAHA.120.019543.
7. Клименко А. А., Андрияшкина Д. Ю., Карпова Н. Ю., Кондрашов А. А. Ведение пациентов с аортальным стенозом: что нового в клинических рекомендациях 2023 года? РМЖ. 2024;3:2-6.
8. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.
9. Nasso G, Santarpino G, Contegiacomo G, et al. Perioperative left ventricular perforation in incomplete TAVI and completion of the procedure after surgical repair. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1):171. doi:10.1186/s13019-022-01925-4.
10. Russo G, Taramasso M, Enriquez-Sarano M. Sudden Hemodynamic Collapse After Transcatheter Aortic Valve Replacement: Think Quick and Right. JACC Case Rep. 2023;29(2):102156. doi:10.1016/j.jaccas.2023.102156.
11. Weich HSH, John TJ, Joubert L, et al. Dynamic left ventricular outflow tract obstruction post–transcatheter aortic valve replacement. JACC Case Rep. 2021;3(6):871-4. doi:10.1016/j.jaccas.2021.04.035.
12. Gerfer S, Kuhn EW, Gablac H, et al. Outcomes and Characteristics of Patients with Intraprocedural Cardiopulmonary Resuscitation during TAVR. Thorac Cardiovasc Surg. 2023;71(2):101-6. doi:10.1055/s-0042-1750304.
13. Jensen PB, Andersen C, Nissen H. Transcatheter Aortic valve implantation in a patient with circulatory collapse, using the lucas® chest compression system Catheter. Cardiovasc Interv. 2013;81(6):1084-6. doi:10.1002/ccd.24590.
14. Torrado J, Barzallo D, Terré JA, et al. Impact of VA-ECMO on dynamic LV outflow obstruction after transcatheter aortic valve replacement. JACC Case Rep. 2023;29(2):102157. doi:10.1016/j.jaccas.2023.102157.
