Цель. Изучить региональные особенности влияния доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) на летальность на примере Курской и Курганской областей.Материал и методы. Для достижения поставленной цели использовались данные "Мониторинга мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца" за 2016-2021гг. Применялась коинтеграция временных рядов, характеризующих летальность от ОКС и параметры доступности медицинской помощи. Для оценки силы влияния факторов использовался коэффициент эластичности.Результаты. В Курской области летальность при ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) снижали доля госпитализированных в первые 12 ч (Э=0,93%; R2=0,80), в первые 2 ч (Э=0,86%; R2=0,87), проведение тромболизиса (Э=4,9%; R2=0,98) и чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов, поступивших до 12 ч (Э=0,65%; R2=0,94). Летальность при ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) снижалась при увеличении доли процедур ЧКВ (Э=0,43%; R2=0,60). В Курганской области летальность при ОКСпST снижали доля госпитализированных в первые 12 ч (Э=1,9%; R2=0,76), до 2 ч (Э=0,65%; R2=0,65), проведение догоспитального тромболизиса (Э=0,44%; R2=0,56) и тромболизиса в целом (Э=1,15%; R2=0,96). При ОКСбпST снижение летальности также ассоциировалось с ростом доли ЧКВ (Э=1,1%; R2=0,75).Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о региональных различиях влияния доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ОКС. В Курской области ключевую роль в снижении летальности играет системный тромболизис, в Курганской — сокращение времени госпитализации пациентов с ОКС. В обеих областях для снижения летальности при ОКСбпST необходимо увеличить доступность ЧКВ. Таким образом, для оценки эффективности региональных систем здравоохранения рекомендуется использовать коинтеграционный анализ.
1. Khan Z, Rakhit R. Secondary prevention lipid management following ACS: a missed opportunity? Br J Cardiol. 2022;29(4):35. doi:10.5837/bjc.2022.035.
2. Эрлих А.Д. от имени всех участников регистров РЕКОРД. Как за последние несколько лет изменилось лечение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в клинической практике (данные серии российских регистров "РЕКОРД"). Кардиология. 2018;58(7):23-31. doi:10.18087/cardio.2018.7.10140.
3. Попова Ю.В., Посненкова О.М., Киселев А.Р. и др. Медицинская помощь больным острым коронарным синдромом в 2018 году: данные федерального регистра. Комплексные проблемы сердечно-¬сосудистых заболеваний. 2020;9(4):32-46. doi:10.17802/2306-1278-2020-9-4-32-46.
4. Егоров Д.Б., Захаров С.Д., Егорова А.О. Современные методы анализа и прогнозирования временных рядов и их применение в медицине. Врач и информационные технологии. 2020;1:21-6. doi:10.37690/1811-0193-2020-1-21-26.
5. Econometrics: textbook for universities. Ed. I.I. Eliseeva. M. Yurait, 2023. 449 p. (In Russ.) Эконометрика: учебник для ВУЗов. Под ред. И.И. Елисеевой. М., Юрайт, 2023. 449 с.
6. De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation. 2004;109(10):1223-5. doi:10.1161/01.CIR.0000121424.76486.20.
7. Ганюков В.И. Организация быстрого доступа больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в центры первичного ЧКВ. Комплексные проблемы сердечно--сосудистых заболеваний. 2013; (1):44-51.
8. Концевая А.В., Кононец Е.Н., Горячкин Е.А. Задержка обращения пациентов с острым коронарным синдромом/инфарктом миокарда за скорой медицинской помощью: обзор исследований. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):132-9. doi:10.15829/15604071-2019-8-132-139.
9. Олейник Б.А., Стародубов В.И., Евдаков В.А. Оптимизация маршрутизации больных с острым коронарным синдромом на территории Курской области с использованием информационной системы "Кардионет". Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2022;68(1):5. doi:10.21045/2071-5021-2022-68-1-5.
10. Бойцов С.А., Демкина А.Е. Совершенствование медпомощи пациентам с болезнями системы кровообращения в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно--сосудистыми заболеваниями". Управление качеством в здравоохранении. 2019;(1):26-33.
11. Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, et al. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: A meta-analysis. JAMA. 2000;(283):2686-892.
12. Сагайдак О.В., Ощепкова Е.В., Попова Ю.В. и др. Подходы к оптимизации временных показателей оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в системе федерального регистра острого коронарного синдрома и мониторинга Минздрава России. Кардиологический вестник. 2017;12(4):82-7.
13. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur. Heart. J. 2021;42(14):1289-367. doi:10.1093/eurheartj/ehaa575.
14. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000. N Engl J Med. 2007;356(23):2388-98. doi:10.1056/NEJMsa053935.
15. Wijeysundera HC, Machado M, Farahati F, et al. Association of temporal trends in risk factors and treatment uptake with coronary heart disease mortality, 1994-2005. JAMA. 2010;303(18):1841-7. doi:10.1001/jama.2010.580
