Рабдомиолиз как редкое тяжёлое осложнение терапии статинами: дифференциальный диагноз в условиях реальной клинической практики (клинический случай)

Мелехов А. В..; Борисовская С. В.; Гаврилина Н. С.; Гапонова И. И.; Никитин И. Г.; Эттингер О. А.

Статья

Рабдомиолиз как редкое тяжёлое осложнение терапии статинами: дифференциальный диагноз в условиях реальной клинической практики (клинический случай)

Мелехов А. В..,

Борисовская С. В.,

Гаврилина Н. С.,

Гапонова И. И.,

Никитин И. Г.,

Эттингер О. А.

2025

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2025-3110

Механизмы лекарственно-индуцированных миопатий — прямая миотоксичность, иммуноопосредованное и непрямое повреждение мышц. Клинические проявления варьируют от бессимптомных или небольших миалгий и мышечной слабости до хронической миопатии с выраженной слабостью и в редких случаях рабдомиолиза с высвобождением продуктов клеточного распада в кровоток и межклеточное пространство. Мышечные симптомы, хотя и считаются наиболее частыми нежелательными явлениями при использовании статинов, в большинстве случаев не представляют реальной угрозы. Крайне редким осложнением терапии статинами становится рабдомиолиз. Представленный случай иллюстрирует сложности, которые возникли при дифференциальном диагнозе причин рабдомиолиза у пациентки, получавшей высокую дозу статина. Необходимость широкого применения высокоинтенсивной статинотерапии, нередко сопровождающейся одновременным использованием тикагрелора и ингибиторов протонной помпы, требует осторожности в отношении безопасности лечения, особенно у пожилых пациентов.

Мелехов А. В.., Борисовская С. В., Гаврилина Н. С., Гапонова И. И., Никитин И. Г., Эттингер О. А. Рабдомиолиз как редкое тяжёлое осложнение терапии статинами: дифференциальный диагноз в условиях реальной клинической практики (клинический случай). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2025;21(2):174-181. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2025-3110

Цитирование

Список литературы

1. Ostrowski P, Bonczar M, Avram AE, et al. Safety monitoring of drug-induced muscle injury and rhabdomyolysis: a biomarker-guided approach for clinical practice and drug trials. Clin Chem Lab Med. 2023;61(10):1688-99. DOI:10.1515/cclm-2023-0313.

2. Mastaglia FL. The changing spectrum of drug-induced myopathies. Acta Myol. 2020;39(4):283-8. DOI:10.36185/2532-1900-031.

3. Janssen L, Allard NAE, Saris CGJ, et al. Muscle toxicity of drugs: when drugs turn physiology into pathophysiology. Physiol Rev. 2020;100(2):633-72. DOI:10.1152/physrev.00002.2019.

4. Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al.; European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapyEuropean Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Eur Heart J. 2015;36(17):1012-22. DOI:10.1093/eurheartj/ehv043.

5. Дядык А.И., Куглер Т. Е., Зборовский С.Р., Сулиман Ю.В. Статин-ассоциированные мышечные симптомы: эпидемиология, факторы риска, механизмы развития и лечебная тактика. Кардиология. 2019;59(5S):4-12. DOI:10.18087/cardio.2522.

6. Hansen KE, Hildebrand JP, Ferguson EE, Stein JH. Outcomes in 45 patients with statin-associated myopathy. Arch Intern Med. 2005;165(22):2671-6. DOI:10.1001/archinte.165.22.2671.

7. Vinci P, Panizon E, Tosoni LM, et al. Statin-Associated Myopathy: Emphasis on Mechanisms and Targeted Therapy. Int J Mol Sci. 2021;22(21):11687. DOI:10.3390/ijms222111687.

8. Davis JW, Weller SC. Intensity of statin therapy and muscle symptoms: a network meta-analysis of 153000 patients. BMJ Open. 2021;11(6):e043714. DOI:10.1136/bmjopen-2020-043714.

9. Сумароков А.Б., Чубыкина У.В., Ежов М.В. Рабдомиолиз — редкое осложнение при лечении статинами. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Кардиологический вестник. 2022;17(1):84-92. DOI:10.17116/Cardiobulletin20221701184.

10. Цыганкова О.В., Евдокимова Н. Е., Байрамова С.С., Сусеков А.В. Статинассоциированный рабдомиолиз у женщины 60 лет с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4471. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4471.

11. Сычев Д.А., Остроумова Т.М., Остроумова О.Д. и др. Статин-индуцированная миопатия. Безопасность и риск фармакотерапии. 2023;11(3):252-70. DOI:10.30895/2312-7821-2023-11-3-252-270.

12. Newman CB, Preiss D, Tobert JA, et al.; American Heart Association Clinical Lipidology, Lipoprotein, Metabolism and Thrombosis Committee, a Joint Committee of the Council on Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology and Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council. Statin safety and associated adverse events: a scientific statement from the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39(2):e38-e81. DOI:10.1161/ATV.0000000000000073.

13. Сумароков А.Б. Аутоиммунная некротизирующая статин-индуцированная миопатия. Атеросклероз и дислипидемии. 2022;(2):5-9. DOI:10.34687/2219-8202.JAD.2022.02.0001.

14. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. DOI:10.15829/1560-4071-2023-5471.

15. Cooper-DeHoff RM, Niemi M, Ramsey LB, et al. The Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for SLCO1B1, ABCG2, and CYP2C9 genotypes and Statin-Associated Musculoskeletal Symptoms. Clin Pharmacol Ther. 2022;111(5):1007-21. DOI:10.1002/cpt.2557.

16. Montastruc JL. Rhabdomyolysis and statins: A pharmacovigilance comparative study between statins. Br J Clin Pharmacol. 2023;89(8):2636-8. DOI:10.1111/bcp.15757.

17. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6306. DOI:10.15829/1560-4071-2025-6306.

18. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;372(25):2387-97. DOI:10.1056/NEJMoa1410489.

19. Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al., The National Lipid Association’s Muscle Safety Expert Panel. An assessment by the Statin Muscle Safety Task Force: 2014 update. J Clin Lipidol. 2014;8(3):S58-S71. DOI:10.1016/j.jacl.2014.03.004.

20. Banach M, Rizzo M, Toth PP, et al. Statin intolerance — an attempt at a unified definition. Position paper from an International Lipid Expert Panel. Expert Opin Drug Saf. 2015;14(6):935-55. DOI:10.1517/14740338.2015.1039980.

21. Glueck CJ, Lee K, Prince M, et al. Low serum vitamin D, statin associated muscle symptoms, vitamin D supplementation. Atherosclerosis. 2017;256:125-7. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2016.11.027.

22. Roule V, Alexandre J, Lemaitre A, et al. Rhabdomyolysis with Co-Administration of Statins and Antiplatelet Therapies-Analysis of the WHO Pharmacovigilance Database. Cardiovasc Drugs Ther. 2024;38(6):1191-9. DOI:10.1007/s10557-023-07459-8.

23. Bellosta S, Corsini A. Statin drug interactions and related adverse reactions. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(6):933-46. DOI:10.1517/14740338.2012.712959.

24. Ohyama K, Iida M, Akiyama S, et al. Time-to-onset Analysis of Rhabdomyolysis due to Different Proton Pump Inhibitors Using a Pharmacovigilance Database. In Vivo. 2024;38(3):1285-91. DOI:10.21873/invivo.13567.

25. Lalatović N, Ždralević M, Antunović T, Pantović S. Genetic polymorphisms in ABCB1 are correlated with the increased risk of atorvastatin-induced muscle side effects: a cross-sectional study. Sci Rep. 2023;13(1):17895. DOI:10.1038/s41598-023-44792-2.

26. Hoenig MR, Walker PJ, Gurnsey C, et al. The C3435T polymorphism in ABCB1 influences atorvastatin efficacy and muscle symptoms in a high-risk vascular cohort. J Clin Lipidol. 2011;5(2):91-6. DOI:10.1016/j.jacl.2011.01.001.

Документы

Источник

Информация

Автор

Мелехов А. В.. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России
Борисовская С. В. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России; ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В. М. Буянова" Департамента здравоохранения города Москвы
Гаврилина Н. С. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России; ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В. М. Буянова" Департамента здравоохранения города Москвы
Гапонова И. И. ФБУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора
Никитин И. Г. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России
Эттингер О. А. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России; ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В. М. Буянова" Департамента здравоохранения города Москвы

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья