Время и механизмы развития нарушений проводимости сердца при транскатетерной имплантации аортального клапана: данные интраоперационного холтеровского мониторирования сердечного ритма

Баранов А. А.; Быстрицкая О. А.; Замараева Е. С.; Бадоян А. Г.; Хелимский Д. А.; Цыденова А. Ю.; Перегудов И. С.; Филиппенко А. Г.; Юсупова М. А.; Майнгарт С. В.; Федорченко А. Н.; Крестьянинов О. В.

Статья

Время и механизмы развития нарушений проводимости сердца при транскатетерной имплантации аортального клапана: данные интраоперационного холтеровского мониторирования сердечного ритма

Баранов А. А.,

Быстрицкая О. А., Замараева Е. С.,

Бадоян А. Г.,

Хелимский Д. А.,

Цыденова А. Ю.,

Перегудов И. С.,

Филиппенко А. Г.,

Юсупова М. А.,

Майнгарт С. В.,

Федорченко А. Н.,

Крестьянинов О. В.

2025

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6300

Цель. Оценить время возникновения и взаимосвязь нарушений проводимости сердца с различными хирургическими этапами транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) посредством интраоперационного холтеровского мониторирования (ХМ) сердечного ритма.Материал и методы. В данное проспективное наблюдательное исследование были включены 60 пациентов с высоким риском нарушений атриовентрикулярной (АВ) проводимости, перенесших ТИАК по поводу выраженного аортального стеноза. Интраоперационная оценка ритма сердца осуществлялась посредством непрерывного ХМ сердечного ритма. После окончания процедуры регистрация сердечного ритма продолжалась в течение последующих 24 ч. Целевые временные промежутки основных хирургических этапов затем сопоставлялись с нарушениями проводимости сердца (транзиторными и/или персистирующими), выявленными при анализе данных электрокардиографического регистратора (АВ-блокада 1 степени, полная АВ-блокада, блокады правой и левой ножек пучка Гиса).Результаты. Впервые возникшие нарушения проводимости сердца были отмечены у 85,3% пациентов. У 31,2% пациентов нарушения проводимости были отмечены до этапа имплантации биопротеза (позиционирование жесткого проводника, баллонная вальвулопластика), у 23,4% — на этапе имплантации биопротеза, и у 31,5% — непосредственно после этапа баллонной постдилатации. Транзиторный вариант течения был наиболее характерен для полной АВ-блокады, разрешение которой в послеоперационном периоде отмечено в 62,5% случаев. АВ-блокада 1 степени и блокада левой ножки пучка Гиса сохранялись перед выпиской из стационара в 71,4% и 65% случаев, соответственно. Среди транзиторных нарушений проводимости сердца наибольшую продолжительность имела АВ-блокада 1 степени, медиана времени до разрешения которой составила 420 мин.Заключение. Около трети нарушений проводимости сердца при ТИАК возникают до фактической имплантации биопротеза. Наиболее частым нарушением проводимости сердца после ТИАК является впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса, которая в большинстве случаев носит персистирующий характер и сохраняется к моменту выписки пациента из стационара. Интраоперационное ХМ сердечного ритма при ТИАК может являться важным инструментом для оценки и прогнозирования различных нарушений проводимости сердца, а также определения оптимальной послеоперационной стратегии ведения пациентов.

Баранов А. А., Быстрицкая О. А., Замараева Е. С., Бадоян А. Г., Хелимский Д. А., Цыденова А. Ю., Перегудов И. С., Филиппенко А. Г., Юсупова М. А., Майнгарт С. В., Федорченко А. Н., Крестьянинов О. В. Время и механизмы развития нарушений проводимости сердца при транскатетерной имплантации аортального клапана: данные интраоперационного холтеровского мониторирования сердечного ритма. Российский кардиологический журнал. 2025;30(4):6300. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6300

Цитирование

Список литературы

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e35-e71. doi:10.1161/CIR.0000000000000932.

2. Алекян Б.Г., Ручкин Д.В., Карапетян Н.Г. и др. Клинический случай гибридного лечения пациента с критическим стенозом аортального клапана, поражением ствола левой коронарной артерии и кровоточащим раком желудка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022;26(2):58-65. doi:10.21688/1681-3472-2022-2-58-65.

3. Fujita B, Schmidt T, Bleiziffer S, et al. Impact of new pacemaker implantation following surgical and transcatheter aortic valve replacement on 1-year outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(1):151-9. doi:10.1093/ejcts/ezz168.

4. Алекян Б.Г., Титов Н.С. Рентгенэндоваскулярное лечение клапанного стеноза аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2024;28(2):7-20. doi:10.21688/1681-3472-2024-2-7-20.

5. Alperi Garcia A, Muntané-Carol G, Junquera L, et al. Can we reduce conduction disturbances following transcatheter aortic valve replacement? Expert Rev Med Devices. 2020;17(4):309-22. doi:10.1080/17434440.2020.1741349.

6. Nuche J, Ellenbogen KA, Mittal S, et al. Conduction Disturbances After Transcatheter Aortic Valve Replacement: An Update on Epidemiology, Preventive Strategies, and Management. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17(22):2575-95. doi:10.1016/j.jcin.2024.07.032.

7. Zaid S, Sengupta A, Okoli K, et al. Novel Anatomic Predictors of New Persistent Left Bundle Branch Block After Evolut Transcatheter Aortic Valve Implantation. American Journal of Cardiology. 2020;125(8):1222-9. doi:10.1016/j.amjcard.2020.01.008.

8. Wendler O, Schymik G, Treede H, et al. SOURCE 3: 1-year outcomes post-transcatheter aortic valve implantation using the latest generation of the balloon-expandable transcatheter heart valve. European Heart Journal. 2017;38(36):2717-26. doi:10.1093/eurheartj/ehx294.

9. Faroux L, Chen S, Muntané-Carol G, et al. Clinical impact of conduction disturbances in transcatheter aortic valve replacement recipients: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2020;41(29):2771-81. doi:10.1093/eurheartj/ehz924.

10. Sasaki K, Kuwata S, Izumo M, et al. Three-Year Clinical Impacts of Permanence, Resolution, and Absence of Newly-Developed Left Bundle Branch Block After Transcatheter Aortic Valve Replacement. Am J Cardiol. 2023;202:166-8. doi:10.1016/j.amjcard. 2023.06.092.

11. Piazza N, de Jaegere P, Schultz C, et al. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for transcatheter implantation of the aortic valve. Circ Cardiovasc Interv. 2008;1(1):74-81. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.108.780858.

12. Cabrera JÁ, Anderson RH, Porta-Sánchez A, et al. The Atrioventricular Conduction Axis and its Implications for Permanent Pacing. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2021;10(3): 181-9. doi:10.15420/aer.2021.32.

13. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2021;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395.

14. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53:976-81. doi:10.1016/j.jacc.2008.12.013.

15. Mahajan S, Gupta R, Malik AH, et al. Predictors of permanent pacemaker insertion after TAVR: a systematic review and updated meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(5):1411-20. doi:10.1111/jce.14986.

16. Ravaux JM, Van Kuijk SMJ, Di Mauro M, et al. Incidence and predictors of permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve procedures: data of the Netherlands Heart Registration (NHR). J Clin Med. 2022;11(3):560. doi:10.3390/jcm11030560.

17. Campelo-Parada F, Nombela-Franco L, Urena M, et al. Timing of Onset and Outcome of New Conduction Abnormalities Following Transcatheter Aortic Valve Implantation: Role of Balloon Aortic Valvuloplasty. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018;71(3):162-9. English, Spanish. doi:10.1016/j.rec.2017.04.010.

18. Nuis RJ, Van Mieghem NM, Schultz CJ, et al. Timing and potential mechanisms of new conduction abnormalities during the implantation of the Medtronic CoreValve System in patients with aortic stenosis. Eur Heart J. 2011;32(16):2067-74. doi:10.1093/eurheartj/ehr110.

19. Rubín JM, Avanzas P, del Valle R, et al. Atrioventricular conduction disturbance characterization in transcatheter aortic valve implantation with the CoreValve prosthesis. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4(3):280-6. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.961649.

20. Laynez A, Ben-Dor I, Hauville C, et al. Frequency of cardiac conduction disturbances after balloon aortic valvuloplasty. Am J Cardiol. 2011;108(9):1311-5. doi:10.1016/j.amjcard.2011.06.049.

21. Bernardi FL, Ribeiro HB, Carvalho LA, et al. Direct Transcatheter Heart Valve Implantation Versus Implantation With Balloon Predilatation: Insights From the Brazilian Transcatheter Aortic Valve Replacement Registry. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(8):e003605. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.003605.

22. Benetos G, Karmpalioti M, Drakopoulou M, et al. One-year clinical and echocardiographic outcomes of direct implantation of a self-expanding valve. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;98(3):E403-E411. doi:10.1002/ccd.29389

Документы

Источник

Информация

Автор

Баранов А. А. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Быстрицкая О. А. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Замараева Е. С. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Бадоян А. Г. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Хелимский Д. А. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Цыденова А. Ю. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России; ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России
Перегудов И. С. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Филиппенко А. Г. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Юсупова М. А. ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского
Майнгарт С. В. ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского
Федорченко А. Н. ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского
Крестьянинов О. В. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России; ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Источник

Информация