Цель. Разработать протокол диагностики нагрузочных нарушений ритма и проводимости у детей без структурной патологии сердца 3-6 лет.Материал и методы. В исследование включено 20 пациентов (11 мальчиков) детского возраста 58,7±2,12 мес. с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) и/или атриовентрикулярной (АВ) блокадой по данным электрокардиограммы (ЭКГ) и/или суточного мониторирования ЭКГ. Всем пациентам проводилось тщательное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, включающее пробу с физической нагрузкой (ФН) по протоколу Bruce и заявленному протоколу. Критериями прекращения пробы служило первое событие из ряда: достижение заданной целями исследования частоты сердечных сокращений; появление и/или усугубление потенциально опасных нарушений ритма и проводимости: одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с нарастающей частотой, и/или ранние ЖЭ, и/или парные ЖЭ, и/или желудочковая тахикардия, и/или АВ-блокада; регистрация аллоритмии по типу бигеминии в течение 10 сек.Результаты. Критерии окончания пробы при использовании заявленного протокола статистически значимо были достигнуты у всех пациентов (n=20, 100%) по сравнению с использованием стандартного протокола Bruce (n=5, 25,0%), р<0,001. Количество пройденных ступеней было значимо выше на нагрузочной пробе (НП) по заявленному протоколу 5,0 [5,00-6,00], чем при использовании стандартного протокола Bruce 2,0 [2,0-3,0], р<0,05. Толерантность к ФН была достоверно больше при применении заявленного протокола, чем при использовании стандартного протокола Bruce (р<0,05). Шансы достижения критериев окончания пробы при использовании заявленного протокола были в 116 раз больше, чем при применении стандартного протокола Bruce (отношение шансов 116, 95% доверительный интервал: 5,93-2250, р=0,0017) с учетом поправки Холдейна-Энскомба. ЖНР зарегистрированы у 20,0% (n=4) пациентов при использовании заявленного протокола, нарушения АВ-проводимости — у 20,0% (n=4). Среди пяти пациентов, у которых были достигнуты критерии окончания пробы с ФН по стандартному протоколу Bruce, ЖНР во время тестирования регистрировались у 10,0% (n=2) пациентов, нарушения АВпроведения — у 5,00% (n=1).Заключение. Использование НП по заявленному протоколу позволяет достичь критериев прекращения пробы, увеличивает ее информативность и диагностическую значимость. Дает возможность определить характер ЖНР и оценить характер нарушения АВ-проводимости.
1. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW, et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing). J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):260311. doi:10.1016/s0735-1097(97)00150-2.
2. Калинин Л. А., Капущак О. В., Школьникова М. А. Нагрузочные пробы у детей с нарушениями сердечного ритма. Педиатрия. 2009;87(5):47-53.
3. Massin MM. The role of exercise testing in pediatric cardiology. Arch Cardiovasc Dis. 2014;107(5):319-27. doi:10.1016/j.acvd.2014.04.004.
4. Елисеева О. В. Клинико-функциональная характеристика детей с желудочковыми аритмиями в зависимости от локализации эктопического очага. Вестник аритмологии. 2021;4(106):15-23. doi:10.35336/VA-2021-4-15-23.
5. Сайфуллаева Д. В. Нарушения ритма сердца у детей. Вестник экстренной медицины. 2017;1:119-25.
6. Washington RL, Bricker JT, Alpert BS, et al. Guidelines for exercise testing in the pediatric age group. From the Committee on Atherosclerosis and Hypertension in Children, Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association. Circulation. 1994;90(4):2166-79. doi:10.1161/01.cir.90.4.2166.
7. Paridon SM, Alpert BS, Boas SR, et al. American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young, Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth. Clinical stress testing in the pediatric age group: a statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young, Committee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth. Circulation. 2006;113(15):190520. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174375.
8. Bruce RA, Kusumi F, Hosmer D. Maximal oxygen intake and nomographic assessment of functional aerobic impairment in cardiovascular disease. Am Heart J. 1973;85(4):546-62. doi:10.1016/0002-8703(73)90502-4.
9. Cumming GR, Everatt D, Hastman L. Bruce treadmill test in children: normal values in a clinic population. Am J Cardiol. 1978;41(1):69-75. doi:10.1016/0002-9149(78)90134-0.
10. Van der Cammenvan Zijp MH, Ijsselstijn H, Takken T, et al. Exercise testing of pre-school children using the Bruce treadmill protocol: new reference values. Eur J Appl Physiol. 2010;108(2):393-9. doi:10.1007/s00421-009-1236-x.
11. Wessel HU, Strasburger JF, Mitchell BM. New standards for the Bruce treadmill protocol in children and adolescent. Pediatric Exercise Science. 2001;13:392-401. doi:10.1123/pes.13.4.392.
12. Duff DK, De Souza AM, Human DG, et al. A novel treadmill protocol for exercise testing in children: the British Columbia Children’s Hospital protocol. BMJ Open Sport Exerc Med. 2017;3(1):e000197. doi:10.1136/bmjsem-2016-000197.
13. Guixeres J, Redon P, Saiz J, et al. Cardiovascular fitness in youth: association with obesity and metabolic abnormalities. Nutr Hosp. 2014;29(6):1290-7. doi:10.3305/nh.2014.29.6.7383.
14. Баранов А. А., Васичкина Е. С., Ильдарова Р. А. и др. Желудочковая экстрасистолия у детей. Педиатрическая фармакология. 2018;15(6):435-46. doi:10.15690/pf.v15i6.1981.
15. Ковалев И. А., Белозеров Ю. М., Садыкова Д. И. и др. Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада у детей. Педиатрическая фармакология. 2018;15(5):365-75. doi:10.15690/pf.v15i5.1959.
