Цель. В рамках регистра нерационального применения лекарственных препаратов (Chuvashia Inappropriate Prescribing Study, CHIP) у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями оценить частоту и особенности самолечения (СМЛ). Материал и методы. Исследование CHIP является одномоментным, в него последовательно включались пациенты > 50 лет, обратившиеся к кардиологу в консультативную поликлинику БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики. Критерии исключения: наличие психических, онкологических заболеваний, выявленных менее 5 лет назад, острой сердечно-сосудистой патологии в течение 6 мес. до обращения. Период включения пациентов — с 14. 12. 2023 по 07. 08. 2024. Врачом на приеме проводился осмотр, оценивалась лекарственная терапия, приверженность к ней, проводилась коррекция терапии в соответствии с действующими на момент исследования клиническими рекомендациями. Пациенты заполняли оригинальные опросники по оценке приверженности (шкала приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии) и особенностей фармакотерапии. В настоящей работе описывается протокол исследования и анализируются данные, касающиеся СМЛ. Результаты. В исследование включены 300 пациентов (120 мужчин и 180 женщин), у 120 (40 %) из них выявлен факт СМЛ. В число самостоятельно принимаемых больными лекарственных препаратов (ЛП) вошло 140 наименований. Поскольку часть пациентов принимала более 1 препарата, выявлено 164 случая СМЛ. При этом выделены следующие типы СМЛ: самоназначение не показанного препарата (38,4 %), самоназначение противопоказанного препарата (0,6 %), самоназначение показанного препарата, но не назначенного врачом (2,4 %), дублирование препаратов, относящихся к одному классу (3,6 %), замена назначенного препарата аналогом (5,5 %), оправданное СМЛ (использование как безрецептурных, так и рецептурных препаратов, 23,2 %), самостоятельное симптоматическое применение безрецептурных препаратов, не относящееся к оправданному — 26,3 %). При оценке результатов СМЛ выявлено 7 (4,3 %) случаев, когда оно приводило к созданию потенциально опасной комбинации ЛП. При дублировании ЛП в 2 (1,2 %) случаях их комбинация была нерациональной. Замена препарата в 4 (2,4 %) случаях считалась неэквивалентной. Статистически значимых различий между пациентами групп с выявленным СМЛ и без него не было, за исключением перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе: среди таких пациентов значимо меньше тех, кто принимал лекарства самостоятельно. Заключение. В регистре CHIP 40 % больных, наблюдающихся у врача по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, самостоятельно принимали ЛП (как безрецептурные, так и рецептурные) вместе или вместо назначенной лечащими врачами терапии. Самоназначение непоказанного препарата — самый частый вид СМЛ у пациентов регистра CHIP (38,4 %). В 4 % случаев последствием СМЛ были потенциально опасные лекарственные комбинации.
1. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-81. DOI: 10.1111/jgs.18372.
2. O’Connor MN, Gallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing: criteria, detection and prevention. Drugs Aging. 2012;29(6):437-52. DOI: 10.2165/11632610-000000000-00000.
3. Roux B, Berthou-Contreras J, Beuscart JB, et al. REview of potentially inappropriate MEDIcation pr[e]scribing in Seniors (REMEDI[e]S): French implicit and explicit criteria. Eur J Clin Pharmacol. 2021;77(11):1713-24. DOI: 10.1007/s00228-021-03145-6.
4. Shaghaghi A, Asadi M, Allahverdipour H. Predictors of Self-Medication Behavior : A Systematic Review. Iran J Public Health. 2014;43(2):136-46.
5. Wang R, Ma C, Jiang K, et al. Descriptions of self-treatment for the middle-aged and elderly in Shanxi, China. PLoS One. 2018;13(6):e0198554. DOI: 10.1371/journal.pone.0198554.
6. Yuefeng L, Keqin R, Xiaowei R. Use of and factors associated with self-treatment in China. BMC Public Health. 2012;12:995. DOI: 10.1186/1471-2458-12-995.
7. Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю., Драпкина О. М. Разработка и валидизация новых опросников в медицине на примере шкалы приверженности к лекарственной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;17(4):576-83. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-08-02.
8. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Лукина Ю. В. и др. Наблюдательные исследования и регистры. Их качество и роль в современной доказательной медицине. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(2):2786. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2786.
9. Schepis TS, Klare DL, Ford JA, McCabe SE. Prescription Drug Misuse: Taking a Lifespan Perspective. Subst Abuse. 2020;14:1178221820909352. DOI: 10.1177/1178221820909352.
10. Chang J, Lizer A, Patel I, et al. Prescription to over-the-counter switches in the United States. J Res Pharm Pract. 2016;5(3):149-54. DOI: 10.4103/2279-042X.185706.
11. Bell J, Dziekan G, Pollack C, Mahachai V. Self-Care in the Twenty First Century: A Vital Role for the Pharmacist. Adv Ther. 2016;33(10):1691–703. DOI: 10.1007/s12325-016-0395-5.
12. Rahmawati R, Bajorek BV. Self-medication among people living with hypertension : a review. Fam Pract. 2017;34(2):147-53. DOI: 10.1093/fampra/cmw137.
13. Zhao Y, Ma S. Observations on the Prevalence, Characteristics, and Effects of Self-Treatment. Front Public Health. 2016;4:69. DOI: 10.3389/fpubh.2016.00069.
14. Loosli K, Nasuwa F, Melubo M, et al. Exploring drivers of self-treatment with antibiotics in three agricultural communities of northern Tanzania. Antimicrob Resist Infect Control. 2024;13(1):94. DOI: 10.1186/s13756-024-01453-x.
15. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Концевая А. В. и др. Ответственное самолечение — основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(1):101-10. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-1-101-110.
16. Lifshitz A, Arrieta O, Burgos R, et al. Self-medication and self-prescription. Gac Med Mex. 2020;156(6):600-2. DOI: 10.24875/GMM.M21000456.
17. Tesfamariam S, Anand IS, Kaleab G, et al. Self-medication with over the counter drugs, prevalence of risky practice and its associated factors in pharmacy outlets of Asmara, Eritrea. BMC Public Health. 2019;19(1):159. DOI: 10.1186/s12889-019-6470-5.
18. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Лукина Ю. В. и др. Доказательная фармакотерапия в кардиологии. Национальное руководство. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(1):105-70. DOI: 10.20996/1819-6446-2024-2992.
19. Марцевич С. Ю., Золотарева Н. П., Загребельный А. В. и др. Отказ от назначенной лекарственной терапии (абсолютная неприверженность) после перенесенного острого инфаркта миокарда/нестабильной стенокардии: данные проспективного наблюдения в регистре ЛИС-3. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(6):572-8. DOI: 10.20996/1819-6446-2023-2988.
