Цель. Выяснить знания врачей и их представления о терапии, влияющей на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ). Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование 207 врачей (155 кардиологов, 44 терапевтов, 8 врачей других специальностей), обучавшихся по программам повышения квалификации весной 2023 г. Анкета включала вопросы, отражающие представления врачей о терапии, направленной на снижение риска госпитализации из-за сердечной недостаточности и смерти пациентов с ХСНнФВ. Результаты. Оптимальным вариантом лечения ХСНнФВ 63,3 % опрошенных врачей (71,6 % кардиологов и 36,4 % терапевтов) назвали квадротерапию: сакубитрил-валсартан (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор, АРНИ) или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента/блокатор рецепторов ангиотензина II + бета-адреноблокатор (БАБ) + антагонист минералкортикоидных рецепторов (АМКР) + ингибитор натрий- глюкозного котранспортера 2 типа (ИНГТ2). Верно указали показания к назначению АРНИ 80 % респондентов (89 % кардиологов и 50 % терапевтов), показания к терапии БАБ — 75,4 % (83,9 % кардиологов и 45,4 % терапевтов), показания к назначению АМКР — 71,0 % (80 % кардиологов и 36,3 % терапевтов), показания к применению ИНГТ2 — 76,8 % (86,4 % кардиологов и 43,1 % терапевтов). Правильно назвали критерии достижения целевой дозы БАБ 81,7 % респондентов (89,7 % кардиологов и 52,3 % терапевтов), нейромодулирующую дозу АМКР — 45,9 % врачей (51 % кардиологов и 31,8 % терапевтов), рекомендованную дозу дапаглифлозина — 74,3 % респондентов (83,9 % кардиологов и 52,3 % терапевтов). Для всех сравнений между группами кардиологов и терапевтов p < 0,01. Среди препаратов, которые наиболее часто применяют для улучшения прогноза пациентов с ХСНнФВ II-IV функционального класса в собственной практике, респонденты указали БАБ (66,2 %), АМКР (58,5 %), ингибитор ангиотензинпревращающего фермента /блокатор рецепторов ангиотензина II (57 %), АРНИ (37,7 %), ИНГТ2 (45,4 %). Кардиологи чаще, чем терапевты, применяют АРНИ (р < 0,01), ИНГКТ2 (р < 0,01), АМКР (р < 0,05). Заключение. Результаты исследования показали недостаточное знание врачами, особенно терапевтами, ключевых положений клинических рекомендаций по фармакотерапии ХСНнФВ, что может быть одной из причин субоптимального лечения пациентов с этой патологией.
1. Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, et al. A systematic review and network meta-analysis of pharmacological treatment of heart failure with reduced ejection fraction. JACC Heart Fail. 2022;10(2):73-84. DOI: 10.1016/j.jchf.2021.09.004.
2. Komajda M, Cowie MR, Tavazzi L, et al; QUALIFY Investigators. Physicians’ guideline adherence is associated with better prognosis in outpatients with heart failure with reduced ejection fraction: the QUALIFY international registry. Eur J Heart Fail. 2017;19(11):1414-23. DOI: 10.1002/ejhf.887.
3. Greene SJ, Tan X, Yeh YC, et al. Factors associated with non-use and sub-target dosing of medical therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Heart Fail Rev. 2022;27(3):741-53. DOI: 10.1007/s10741-021-10077-x.
4. Malgie J, Clephas PRD, Brunner- La Rocca HP, et al. Guideline-directed medical therapy for HFrEF: sequencing strategies and barriers for life-saving drug therapy. Heart Fail Rev. 2023;28(5):1221-34. DOI: 10.1007/s10741-023-10325-2.
5. Перепеч Н. Б., Трегубов А. В., Михайлова И. Е. Анализ факторов, влияющих на знание врачами положений клинических рекомендаций по лечению хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2024;29(1S):5722. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5722.
6. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083.
7. Authors/Task Force Members:; McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2022;24(1):4-131. DOI: 10.1002/ejhf.2333.
8. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al.; ACC/AHA Joint Committee Members. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardio logy/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guide lines. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063.
9. Fauvel C, Bonnet G, Mullens W, et al. Sequencing and titrating approach of therapy in heart failure with reduced ejection fraction following the 2021 European Society of Cardiology guidelines: an international cardiology survey. Eur J Heart Fail. 2023;25(2):213-22. DOI: 10.1002/ejhf.2743.
10. Ferrannini G, Biber ME, Abdi S, et al. The management of heart failure in Sweden — the physician’s perspective: a survey. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1385281. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1385281.
11. Pierce JB, Vaduganathan M, Fonarow GC, et al. Contemporary use of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor therapy among patients hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction in the US: the Get With The Guidelines- Heart Failure registry. JAMA Cardiol. 2023;8(7):652-61. DOI: 10.1001/jamacardio.2023.1266.
12. Malgie J, Wilde MI, Clephas PRD, et al. Contemporary guideline- directed medical therapy in de novo, chronic, and worsening heart failure patients: First data from the TITRATE-HF study. Eur J Heart Fail. 2024;26(7):1549-60. DOI: 10.1002/ejhf.3267.
13. Шляхто Е. В., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А. и др. Результаты промежуточного анализа проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации "ПРИОРИТЕТ-ХСН": исходные характеристики и лечение первых включенных пациентов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5593. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5593.
14. Moghaddam N, Hawkins NM, McKelvie R, et al. Patient Eligibility for Established and Novel Guideline-Directed Medical Therapies After Acute Heart Failure Hospitalization. JACC Heart Fail. 2023;11(5):596-606. DOI: 10.1016/j.jchf.2022.10.013.
15. Stolfo D, Lund LH, Benson L, et al. Real-world use of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in patients with heart failure and reduced ejection fraction: Data from the Swedish Heart Failure Registry. Eur J Heart Fail. 2023;25(9):1648–58. DOI: 10.1002/ejhf.2971.
