Статья
Персонифицированный подход к терапии пациентов с артериальной гипертензией: фокус на агонисты имидазолиновых рецепторов. Мнение по проблеме
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Ассоциированные с АГ заболеваемость и смертность продолжают расти, несмотря на широкий спектр доступных антигипертензивных препаратов и регулярное обновление клинических рекомендаций по лечению и диагностике этого заболевания. В октябре 2024 года состоялся ежегодный форум спикеров, посвященный обсуждению оптимизации подходов к лечению больных АГ. В ходе дискуссии особое внимание было уделено персонифицированной терапии пациентов, которая должна быть основана на современных представлениях о патогенезе заболевания и индивидуальных факторах риска. Кроме того, обсуждалась обоснованность назначения в определенных клинических ситуациях, наряду с основными пятью классами антигипертензивных препаратов, агонистов имидазолиновых рецепторов, относящихся к дополнительным средствам, снижающим артериальное давление. В рутинной практике для контроля АГ в составе комбинированной терапии рекомендуется рассмотреть применение препаратов центрального действия, в частности моксонидина (препарат Физиотенз®). Высокий уровень блокады симпатической нервной системы при ее гиперактивности на фоне терапии моксонидином обеспечивает контроль уровня АД и обладает плейотропными эффектами, среди которых наибольшее значение имеет повышение чувствительности тканей к инсулину, что особенно важно для лечения АГ у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, предиабетом, сахарным диабетом 2 типа, у пациентов с различными метаболическими нарушениями (гипергликемией, дислипидемией, гиперурикемией) и у женщин в пери- и постменопаузальном периоде.
1. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2023;41(12):1874-2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480
2. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178
3. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых.
4. Kario K, Okura A, Hoshide S, Mogi M. The WHO Global report 2023 on hypertension warning the emerging hypertension burden in globe and its treatment strategy. Hypertension Research. 2024;47(5):1099-1102. doi:10.1038/s41440-024-01622-w
5. Ерина А.М., Ротарь О.П., Солнцев В.Н., и др. Эпидемиология артериальной гипертензии в Российской Федерации – важность выбора критериев диагностики. Кардиология. 2019;59(6):5-11. doi:10.18087/cardio.2019.6.2595
6. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. doi:10.15829/1728-8800-2023-3785
7. Grassi G, Drager LF. Sympathetic overactivity, hypertension and cardiovascular disease: state of the art. Curr Med Res Opin. 2024;40(sup1):5-13. doi:10.1080/03007995.2024.2305248
8. Конради А.О. Взаимодействие между симпатической нервной системой и ренин-ангиотензиновой системой. роль в повышении артериального давления. Артериальная гипертензия. 2012;18(6):577-583. doi:10.18705/1607-419X-2012-18-6-577-583
9. Chaturvedi A, Zhu A, Gadela NV, et al. Social Determinants of Health and Disparities in Hypertension and Cardiovascular Diseases. Hypertension. 2024;81(3):387-399. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21354
10. Norlander AE, Madhur MS, Harrison DG. The immunology of hypertension. J Exp Med. 2018;215(1):21-33. doi:10.1084/jem.20171773
11. Harrison DG, Patrick DM. Immune Mechanisms in Hypertension. Hypertension. 2024;81(8):1659-1674. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.21355
12. Ge Y, Wang J, Wu L, Wu J. Gut microbiota: a potential new regulator of hypertension. Front Cardiovasc Med. 2024;11. doi:10.3389/fcvm.2024.1333005
13. Cui X, Zhang T, Xie T, et al. Research Progress on the Correlation Between Hypertension and Gut Microbiota. J Multidiscip Healthc. 2024;Volume 17:2371-2387. doi:10.2147/JMDH.S463880
14. Kario K, Tomitani N, Wang TD, et al. Home blood pressure-centered approach – from digital health to medical practice: HOPE Asia Network consensus statement 2023. Hypertension Research. 2023;46(12):2561-2574. doi:10.1038/s41440-023-01397-6
15. Баранова Е.И., Кацап А.А., Колесник О.С., Лебедева Е.В. Гипертоническая болезнь у женщин в пери- и постменопаузе – патофизиологические механизмы и подходы к лечению. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):99-107. doi:10.15829/1560-4071-2023-5
16. Li S, Tan I, Atkins E, et al. The Pathophysiology, Prognosis and Treatment of Hypertension in Females from Pregnancy to Post-menopause: A Review. Curr Heart Fail Rep. 2024;21(4):322-336. doi:10.1007/s11897-024-00672-y
17. Bager JE, Manhem K, Andersson T, et al. Hypertension: sex-related differences in drug treatment, prevalence and blood pressure control in primary care. J Hum Hypertens. 2023;37(8):662-670. doi:10.1038/s41371-023-00801-5
18. Handler J. Managing Erectile Dysfunction in Hypertensive Patients. J Clin Hypertens. 2011;13(6):450-454. doi:10.1111/j.1751-7176.2011.00465.x
19. Kajiwara A, Saruwatari J, Kita A, et al. Younger Females Are at Greater Risk of Vasodilation-Related Adverse Symptoms Caused by Dihydropyridine Calcium Channel Blockers: Results of a Study of 11,918 Japanese Patients. Clin Drug Investig. 2014;34(6):431-435. doi:10.1007/s40261-014-0191-4
20. Stimpel M, Koch B, Oparil S. Antihypertensive Treatment in Postmenopausal Women: Results from a Prospective, Randomized, Double-Blind, Controlled Study Comparing an ACE Inhibitor (Moexipril) with a Diuretic (Hydrochlorothiazide). Cardiology. 1998;89(4):271-276. doi:10.1159/000006799
21. Chazova I, Schlaich MP. Improved Hypertension Control with the Imidazoline Agonist Moxonidine in a Multinational Metabolic Syndrome Population: Principal Results of the MERSY Study. Int J Hypertens. 2013;2013:541689. doi:10.1155/2013/541689
22. Rayner B. Selective imidazoline agonist moxonidine plus the ACE inhibitor ramipril in hypertensive patients with impaired insulin sensitivity: partners in a successful MARRIAGE? Curr Med Res Opin. 2004;20(3):359-367. doi:10.1185/030079904125002991
23. Sharma AM, Wagner T, Marsalek P. Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004;18(9):669-675. doi:10.1038/sj.jhh.1001676
24. Скибицкий В.В., Гутова С.Р., Фендрикова А.В., Скибицкий А.В. Антигипертензивные и вазопротективные эффекты комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом. Кардиология. 2020;60(4):10-17. doi:10.18087/cardio.2020.4.n1112
25. Чубенко Е.А., Беляева О.Д., Баженова Е.А., и др. Плейотропные эффекты моксонидина. Артериальная гипертензия. 2010;16(4):351-355. doi:10.18705/1607-419X-2010-16-4-351-355
26. Haczynski J, Flasinski J, Przewlocka-Kosmala M, Spring A. Effect of moxonidine on left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. J Clin Basic Cardiol. 2001;4(1):61-65.
27. Littlewood KJ, Greiner W, Baum D, Zoellner Y. Adjunctive treatment with moxonidine versus nitrendipine for hypertensive patients with advanced renal failure: a cost-effectiveness analysis. BMC Nephrol. 2007;8(1):9. doi:10.1186/1471-2369-8-9
28. Krespi PG, Makris TK, Hatzizacharias AN, et al. Moxonidine Effect on Microalbuminuria, Thrombomodulin, and Plasminogen Activator Inhibitor-1 Levels in Patients with Essential Hypertension. Cardiovasc Drugs Ther. 1998;12(5):463-467. doi:10.1023/A:1007702132210
29. Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Возможности моксонидина (физиотенза) в лечении артериальной гипертонии у пожилых больных. Клиническая геронтология. 2005;11:77-83.
30. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н., Базаева Е.В., и др. Новые возможности использования моксонидина в контроле артериального давления у пациенток с остеопенией. Кардиология. 2018;17(S7):36-45. doi:10.18087/cardio.2508
31. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Блинова Н.В., и др. Евразийские клинические рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ожирением (2022). Евразийский Кардиологический Журнал. 2022;(3):6-56. doi:10.38109/2225-1685-2022-3-6-56
32. Шляхто Е.В., Конради А.О., Звартау Н.Э., и др. Воздействие на автономную регуляцию сердечно-сосудистой системы как стратегическое направление лечения артериальной гипертензии, нарушений ритма и сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):5195. doi:10.15829/1560-4071-2022-5195
33. Schlaich MP, Tsioufis K, Taddei S, et al. Targeting the sympathetic nervous system with the selective imidazoline receptor agonist moxonidine for the management of hypertension: an international position statement. J Hypertens. 2024;42(12):2025-2040. doi:10.1097/HJH.0000000000003769
34. Полякова Е.А., Конради А.О., Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у женщин в пери- и постменопаузальный период: особенности патогенеза, лечения, наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2024;29(1):5729.
35. Полякова Е.А., Конради А.О., Баранова Е.И., и др. Актуальные подходы к терапии пациентов с артериальной гипертензией в свете современных рекомендаций. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(8):4140. doi:10.15829/1728-8800-2024-4140
36. Жернакова Ю.В. Современные представления о последствиях гиперактивации симпатоадреналовой системы у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями: возможности модуляции. Российский кардиологический журнал. 2023;28(12):5681. doi:10.15829/1560-4071-2023-5681
37. Grassi G, Biffi A, Seravalle G, et al. Sympathetic nerve traffic overactivity in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2021;39(3):408-416. doi:10.1097/HJH.0000000000002661
38. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA, et al. Obesity-Induced Hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res. 2015;116(6):991-1006. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.305697
39. Valensi P. Autonomic nervous system activity changes in patients with hypertension and overweight: role and therapeutic implications. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):170. doi:10.1186/s12933-021-01356-w
40. Rump L. The Role of Sympathetic Nervous Activity in Chronic Renal Failure. J Clin Basic Cardiol. 2001;4(3):179-182.
41. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606-1635. doi:10.1161/CIR.0000000000001184
42. Vonend O, Marsalek P, Russ H, et al. Moxonidine treatment of hypertensive patients with advanced renal failure. J Hypertens. 2003;21(9):1709-1717. doi:10.1097/00004872-200309000-00021
43. Ротарь О.В, Ильянова И, Бояринова М, et al. Результаты Всероссийского скрининга артериальной гипертензии 2023. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5931. doi:10.15829/1560-4071-2024-5931
44. Terentes-Printzios D, Ioakeimidis N, Rokkas K, Vlachopoulos C. Interactions between erectile dysfunction, cardiovascular disease and cardiovascular drugs. Nat Rev Cardiol. 2022;19(1):59-74. doi:10.1038/s41569-021-00593-6
45. Конради А.О., Звартау Н.Э., Чазова И.Е., и др. Особенности антигипертензивной терапии и практика назначения селективных агонистов имидазолиновых рецепторов в России по сравнению с другими странами: анализ данных исследования STRAIGHT. Терапевтический архив. 2021;93(4):440-448. doi:10.26442/00403660.2021.04.200818
46. Руксин В.В., Гришин О.В., Сямтомов А.С. Скорая медицинская помощь при повышении артериального давления – оригинальный препарат или дженерик? Скорая медицинская помощь. 2015;3:16-20.
47. Руксин В.В., Гришин О.В., Онучин М.В. Сравнение эффективности препаратов, содержащих моксонидин, при проведении неотложной антигипертензивной терапии. Системные гипертензии. 2015;12(2):8-12.
48. Скибицкий В.В., Фендрикова А.В., Скибицкий А.В., и др. Оригинальный моксонидин и генерики: где проходит грань отличий? Кардиология. 2024;64(8):24-31. doi:10.18087/cardio.2024.8.n2731