Работа миокарда при электрической диссинхронии, обусловленной блокадой левой ножки пучка Гиса
Римская Е. М.,
Добровольская С. В.,
Кухарчук Е. В.,
Каштанова С. Ю.,
Миронова Н. А.,
Тарасовский Г. С.,
Комлев А. Е.,
Имаев Т. Э.,
Саидова М. А.,
Голицын С. П.
Цель. Оценить работу миокарда у разных групп пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и "моделью" БЛНПГ — электростимуляцией правого желудочка (ЭСПЖ).Материал и методы. 25 пациентам с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и БЛНПГ (группа ДКМП-БЛНПГ), 20 пациентам с ДКМП и "узким" комплексом QRS (группа ДКМПбезБЛНПГ), 15 пациентам с БЛНПГ, возникшей после операции транскатетерной имплантации аортального клапана (группа TAVI-БЛНПГ), 12 пациентам с идиопатической БЛНПГ (группа И-БЛНПГ), 27 пациентам с постоянной ЭСПЖ, а также 10 здоровым добровольцам (ЗД) выполнялось исследование глобального продольного стрейна (GLS) и параметров работы миокарда — глобальной конструктивной работы миокарда (GCW), глобальной утраченной работы миокарда (GWW), индекса глобальной работы (GWI) и эффективности глобальной работы (GWE). У всех пациентов определялись сегменты с максимальной и минимальной GWI.Результаты. Значения GLS, GWI и GCW были сравнимы в группах И-БЛНПГ и ЭСПЖ, а в группах TAVI-БЛНПГ и обеих группах ДКМП оказались значительно ниже, чем у ЗД (p=0,049, 0,006, 0,025; p<0,001, соответственно). Пациенты групп И-БЛНПГ, TAVI-БЛНПГ, ЭСПЖ и ДКМП-БЛНПГ характеризовались увеличенным значением GWW (261 [203,5; 291,5], 273 [184,8; 385,3] и 237 [149,5; 445,3] против 108 [74,3; 137,3] мм рт.ст.%, p=0,033, 0,006, <0,001, <0,001, соответственно), при этом значение GWW в группе ДКМП-БЛНПГ было наибольшим (346,5 [255,5; 437,8] мм рт.ст.%). Значение GWW было связано с шириной комплекса QRS (r=0,456, p<0,001). Значение GWE было уменьшено в группах И-БЛНПГ, TAVI-БЛНПГ, ЭСПЖ и ДКМП-БЛНПГ по сравнению с ЗД (p=0,033, 0,007, 0,023, <0,001, соответственно). Зона максимальной GWI локализовалась в задне-боковой стенке, а минимальной GWI в межжелудочковой перегородке у большинства пациентов с БЛНПГ, при этом в группе ЭПЖС была весьма разнообразной.Заключение. Несмотря на то, что все пациенты с паттерном электрической активации, соответствующей БЛНПГ, характеризируются значительным количеством утраченной работы, ее вклад в глобальную работу миокарда значим только у пациентов с ДКМП. Утраченная работа не приводит к снижению конструктивной работы у пациентов И-БЛНПГ и ЭСПЖ и нормальной систолической функцией левого желудочка.
Римская Е. М., Добровольская С. В., Кухарчук Е. В., Каштанова С. Ю., Миронова Н. А., Тарасовский Г. С., Комлев А. Е., Имаев Т. Э., Саидова М. А., Голицын С. П. Работа миокарда при электрической диссинхронии, обусловленной блокадой левой ножки пучка Гиса. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):5955. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-5955
1. Римская Е. М., Миронова Н. А., Соколов С. Ф., Голицын С. П. Блокада левой ножки пучка Гиса — дилатационная кардиомиопатия — сердечная недостаточность: общие звенья замкнутой цепи патогенеза. Кардиология. 2023;63(2):68-76. doi:10.18087/cardio.2023.2.n1773.
2. Sanna GD, Merlo M, Moccia E, et al. Left bundle branch block-induced cardiomyopathy: a diagnostic proposal for a poorly explored pathological entity. Int J Cardiol. 2020;299:199-205. doi:10.1016/j.ijcard.2019.06.008.
3. Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS. Defining Left Bundle Branch Block in the Era of Cardiac Resynchronization Therapy. The American Journal of Cardiology. 2011; 107(6):927-34. doi:10.1016/j.amjcard.2010.11.010.
4. Varma N. Left ventricular electrical activation during right ventricular pacing in heart failure patients with LBBB: visualization by electrocardiographic imaging and implications for cardiac resynchronization therapy. J Electrocardiol. 2015;48(1):53-61. doi:10.1016/j.jelectrocard.2014.09.002.
5. Каштанова С. Ю., Миронова Н. А., Шитов В. Н. и др. Комплексная оценка электрокардиографических и эхокардиографических параметров у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса в прогнозировании успеха сердечной ресинхронизирующей терапии. Терапевтический архив. 2018;90(12):76-83. doi:10.26442/00403660.2018.12.000012.
6. Aalen J, Remme EW, Larsen CK, et al. Mechanism of Abnormal Septal Motion in Left Bundle Branch Block.JACC: Cardiovascular Imaging. 2019;12(12):2402-13. doi:10.1016/j.jcmg.2018.11.030.
7. Russell K, Eriksen M, Aaberge L, et al. Assessment of wasted myocardial work: a novel method to quantify energy loss due to uncoordinated left ventricular contractions. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013;305(7):H996-1003. doi:10.1152/ajpheart.00191.2013.
8. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Hear J. Cardiovasc. Imaging. 2015;16:233-71. doi:10.1093/ehjci/jev014.
9. Manganaro R, Marchetta S, Dulgheru R, et al. Echocardiographic reference ranges for normal non-invasive myocardial work indices: results from the EACVI NORRE study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(5):582-90. doi:10.1093/ehjci/jey188.
10. Morbach C, Sahiti F, Tiffe T, et al.; STAAB consortium. Myocardial work — correlation patterns and reference values from the population-based STAAB cohort study. PLoS One. 2020;15(10):e0239684. doi:10.1371/journal.pone.0239684.
11. Римская Е. М., Каштанова С. Ю., Салами Х. Ф. и др. Диагностические критерии проксимальной блокады левой ножки пучка Гиса и их значимость в предсказании эффекта от сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5403. doi:10.15829/1560-4071-2023-5403.
12. Gao Y, Zhang Y, Tang Y, et al. Myocardial work and energy loss of left ventricle obtained by pressure-strain loop and vector flow mapping: a new perspective on idiopathic left bundle branch block. Quant Imaging Med Surg. 2023;13(1):210-23. doi:10.21037/ qims-22-284.
13. Aalen J, Storsten P, Remme EW, et al. Afterload Hypersensitivity in Patients With Left Bundle Branch Block. JACC: Cardiovascular Imaging. 2019;12(6):967-77. doi:10.1016/j.jcmg.2017.11.025.
14. Malagù M, Vitali F, Massafra RF, et al. Three-Dimensional Electro-Anatomical Mapping and Myocardial Work Performance during Spontaneous Rhythm, His Bundle Pacing and Right Ventricular Pacing: The EMPATHY Study. J Cardiovasc Dev Dis. 2022;9(11):377. doi:0.3390/jcdd9110377.
Римская Е. М.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Добровольская С. В.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Кухарчук Е. В.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Каштанова С. Ю.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Миронова Н. А.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Тарасовский Г. С.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Комлев А. Е.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Имаев Т. Э.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Саидова М. А.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
Голицын С. П.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
