О практике быстрого снижения артериального давления пероральными препаратами. Научное мнение

Эрлих А. Д.; Родионов А. В.; Явелов И. С.; Щекочихин Д. Ю.; Кашталап В. В.; Марцевич С. Ю.; Мацкеплишвили С. Т.

Статья

О практике быстрого снижения артериального давления пероральными препаратами. Научное мнение

Эрлих А. Д.,

Родионов А. В.,

Явелов И. С.,

Щекочихин Д. Ю.,

Кашталап В. В.,

Марцевич С. Ю.,

Мацкеплишвили С. Т.

2025

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4197

Вопреки положениям современных руководств по лечению артериальной гипертонии в реальной клинической практике нередко применяются пероральные и сублингвальные гипотензивные препараты для быстрого снижения бессимптомного или малосимптомного повышения артериального давления (АД). Врачи и пациенты объясняют это необходимостью "купировать неосложненный гипертонический криз" ради профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что подобный подход, как назначение короткодействующих препаратов на амбулаторном приёме или в стационаре, так и рекомендации по ситуационному самолечению АГ, не только не приносит пользу пациенту, но и, вероятно, сопряжён с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений. Смещение акцента в лечении АГ с улучшения прогноза в долгосрочной перспективе на сиюминутное снижение АД может повышать краткосрочную вариабельность АД, что является возможным механизмом развития осложнений при использовании быстродействующих пероральных гипотензивных препаратов. В статье обосновывается неприемлемость практики "неотложного" снижения АД пероральными и сублингвальными гипотензивными препаратами. Описаны рациональные действия врача в случае выявления у пациента бессимптомного или малосимптомного повышения АД и представлены возможные подходы к домашнему самоконтролю АД в соответствии с современными клиническими руководствами. Также описана тактика лечения истинных гипертонических кризов (неотложных гипертонических состояний) в зависимости от характера поражения органов-мишеней.

Эрлих А. Д., Родионов А. В., Явелов И. С., Щекочихин Д. Ю., Кашталап В. В., Марцевич С. Ю., Мацкеплишвили С. Т. О практике быстрого снижения артериального давления пероральными препаратами. Научное мнение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(1):4197. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4197

Цитирование

Список литературы

1. Fuchs FD, Whelton PK. High blood pressure and cardiovascular disease. Hypertension. 2020;75(2):285-92. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14240.

2. Bundy JD, Li C, Stuchlik P, et al. Systolic blood pressure reduction and risk of cardiovascular disease and mortality: a systematic review and network meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2:775-81. doi:10.1001/jamacardio.2017.1421.

3. Prabhakaran D, Anand S, Watkins D, et al. Cardiovascular, respiratory, and related disorders: key messages from Disease Control Priorities. 3rd ed. Lancet. 2018;391:1224-36. doi:10.1016/S0140-6736(17)32471-6.

4. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41:1874-2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480.

5. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organization (ESO). Eur Heart J. 2024;45(38):3912-4018. doi:10.1093/eurheartj/ehae178.

6. Kallioinen N, Hill A, Horswill MS, et al. Sources of inaccuracy in the measurement of adult patients’ resting blood pressure in clinical settings: a systematic review. J Hypertens. 2017;35:421-41. doi:10.1097/HJH.0000000000001197.

7. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344-e418. doi:10.1161/STR.0000000000000211.

8. Janeway TC. A clinical study of hypertensive cardiovascular disease. JAMA Intern Med. 1913;755-98. doi:10.1001/archinte.1913.00070060147012.

9. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi:10.1177/0333102417738202.

10. Van der Born B-J, Lip GYH, Brguljan-Hitij J, et al. ESC Council on Hypertension position document on the management of hypertensive emergencies. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;5;1:37-46. doi:10.1093/ehjcvp/pvy032.

11. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

12. Rossi GP, Rossitto G, Maifredini C, et al. Management of hypertensive emergencies: a practical approach. Blood Press. 2021; 30(4):208-19. doi:10.1080/08037051.2021.1917983.

13. Dela U, Rido M, Monica T.Sublingual versus oral captopril for blood pressure reduction in hypertension urgency: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2021;39:e13. doi:10.1097/01.hjh.0000752556.41180.65.

14. Grassi D, O’Flaherty M, Pellizzari M, et al. Hypertensive urgencies in the emergency department: evaluating blood pressure response to rest and to antihypertensive drugs with different profiles. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10:662-7. doi:10.1111/j.1751-7176.2008.00001.x.

15. Levy PD, Mahn JJ, Miller J, et al. Blood pressure treatment and outcomes in hypertensive patients without acute target organ damage: a retrospective cohort. Am J Emerg Med. 2015;33:1219-24. doi:10.1016/j.ajem.2015.05.036.

16. Sricharoen P, Poungnil A, Yuksen C.Immediate Prescription of Oral Antihypertensive Agents in Hypertensive Urgency Patients and the Risk of Revisits with Elevated Blood Pressure. Open Access Emerg Med. 2020;12:333-40. doi:10.2147/OAEM.S275799.

17. Park SK, Lee DY, Kim WJ, et al. Comparing the clinical efficacy of resting and antihypertensive medication in patients of hypertensive urgency: a randomized, control trial. J Hypertens. 2017;35(7):1474-80. doi:10.1097/HJH.0000000000001340.

18. Hsu C-Y, Huang L-Y, Saver JL, et al. Oral short-acting antihypertensive medications and the occurrence of stroke: a nationwide case-crossover study. Hypertens Res. 2019;42(11):1794-800. doi:10.1038/s41440-019-0300-0.

19. Mohandas R, Chamarthi G, Bozorgmehri S, et al. PRN Antihypertensive Medications and Adverse Outcomes in Hospitalized Patients: A Propensity Matched Cohort Study. Hypertension. 2021;78(2):516-24. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17279.

20. Rastogi R, Sheehan MM, Hu B, et al. Treatment and Outcomes of Inpatient Hypertension Among Adults With Noncardiac Admissions. JAMA Intern Med. 2021;181(3):345-52. doi:10.1001/jamainternmed.2020.7501.

21. San Jose-Saras D, Vicente-Guijarro J, Sousa P, et al. Inappropriate hospital admission as a risk factor for the subsequent development of adverse events: a cross-sectional study. BMC Med. 2023;21(1):312-24. doi:10.1186/s12916-023-03024-0.

22. Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Остроумова Т.М. и др. Вариабельность артериального давления в течение суток: прогностическое значение, методы оценки и влияние антигипертензивной терапии. Кардиология. 2017;57(12):62-72. doi:10.18087/cardio.2017.12.10068.

23. Parati G, Stergiou GS, Dolan E, et al. Blood pressure variability: clinical relevance and application. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(7):1133-7. doi:10.1111/jch.13304.

24. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2016;354:i4098. doi:10.1136/bmj.i4098.

25. Родионов А.В. Неосложнённый гипертонический криз или высокая вариабельность артериального давления? Терапевтический архив. 2017;89(3):108-11. doi:10.17116/terarkh2017893108-111.

26. Bress AP, Anderson TS, Flack JM, et al. on behalf of the American Heart Association Council on Hypertension; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical Cardiology. The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2024;81:e01-e13. doi:10.1161/HYP.0000000000000238.

27. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Тринитатский Ю.В. и др. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). Ростов-на-Дону: "Антей", 2011. ISBN: 978-5-91365-157-0.

28. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.

Документы

Источник

Информация

Автор

Эрлих А. Д. АО "Ильинская больница"; ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России
Родионов А. В. ФГАОУ ВО "Первый МГМУ им. И. М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)
Явелов И. С. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Щекочихин Д. Ю. АО "Ильинская больница"; ФГАОУ ВО "Первый МГМУ им. И. М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)
Кашталап В. В. ФГБУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Минобрнауки России
Марцевич С. Ю. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Мацкеплишвили С. Т. ФГБОУ ВО "Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова"

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья