Цель. Изучение эффективности 6-мес. программы физических тренировок (ФТ) больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).Материал и методы. Включались больные (n=40) с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) <45% после перенесенного ИМ. Больные рандомизированы в основную ("О") группу (n=20) с выполнением ФТ на фоне медикаментозной терапии и контрольную ("К") группу (n=20) с приемом только медикаментозной терапии. Длительность ФТ и наблюдения составила 6 мес.Результаты. По данным велоэргометрической (ВЭМ) пробы через 6 мес. у больных "О" группы достоверно увеличились мощность (на 16,4%, p<0,01) и продолжительность (на 21,3%, p<0,01) физической нагрузки (ФН) против уменьшения этих параметров у больных "К" группы (на 13,9%, р<0,01 и 20,4%, p<0,01, соответственно). Только у тренировавшихся больных через 6 мес. увеличилась ФВ ЛЖ (на 6,5%, р=0,03) против ее уменьшения (на 8,6%, р=0,024) у больных "К" группы. Общее периферическое сопротивление сосудов на фоне ФТ через 6 мес. уменьшилось на 180±64 дин . с . см-5 (р=0,001) и не изменялось в "К" группе. Показатели качества жизни (КЖ), оцениваемые по Миннесотскому опроснику, через 6 мес. улучшались на фоне ФТ (на 28,4±3,8%, р=0,001) и ухудшились при их отсутствии (на 26,9±3,6%, р=0,001). На фоне ФТ сократилось количество приступов стенокардии (на 31,1%, р=0,022), жалобы на одышку (на 15%, р=0,044) и утомляемость мышц при ФН (на 21,6%, р=0,039). В группе "К" эти показатели не изменились.Заключение. 6-мес. программа ФТ больных ХСН II-III ФК по NYHA содействовала уменьшению выраженности клинических симптомов, улучшению переносимости ФН, параметров эхокардиографии и КЖ. Больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ целесообразно вовлекать в кардиореабилитационные программы, основанные на ФТ.
1. Savarese G, Becher PM, Lund LH, et al. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023;118(17):3272-87. doi:10.1093/cvr/cvac013.
2. Поляков Д. С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
3. Шляхто Е. В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А. и др. Результаты промежуточного анализа проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации "ПРИОРИТЕТ-ХСН": исходные характеристики и лечение первых включенных пациентов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5593. doi:10.15829/1560-4071-2023-5593. EDN AMDHTV.
4. Драпкина О.М., Бойцов С. А., Омельяновский В. В. и др. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4490. doi:10.15829/1560-4071-2021-4490.
5. van den Berge JC, van Vark LC, Postmus D, et al. Determinants of quality of life in acute heart failure patients with and without comorbidities: a prospective, observational study. Eur J Cardiovascular Nursing. 2022;21:205-12. doi:10.1093/eurjcn/zvab061.
6. Keteyian SJ, Patel M, Kraus WE, et al. Variables measured during cardiopulmonary exercise testing as predictors of mortality in chronic systolic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2016;67:780-9. doi:10.1016/j.jacc.2015.11.050.
7. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. ESC Scientific Document Group. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42:3599-726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
8. Buono MGD, Arena R, Borlaug BA, et al. Exercise Intolerance in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2209-25.
9. Piepoli MF, Crisafulli A. Pathophysiology of human heart failure: importance of skeletal muscle myopathy and reflexes. Experimental Physiology. 2014;99(4):609-15. doi:10.1113/expphysiol.2013.074310.
10. Aimo A, Saccaro LF, Borrelli C, et al. The ergoreflex: how the skeletal muscle modulates ventilation and cardiovascular function in health and disease. Eur J Heart Failure. 2021;23:1458-67. doi:10.1002/ejhf.2298.
11. Passantin A, Vecchia LAD, Corrà U, et al. The Future of Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Patients With Heart Failure. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:709898. doi:10.3389/fcvm.2021.709898.
12. van Tol BAF, Huijsmans RJ, Kroon DW, et al. Effects of exercise training on cardiac performance, exercise capacity and quality of life in patients with heart failure: A meta-analysis. Eur J Heart Failure. 2006;8:841-50. doi:10.1016/j.ejheart.2006.02.013.
13. Taylor RS, Walker S, Smart NA, et al. ExTraMATCH II Collaboration. Impact of exercise rehabilitation on exercise capacity and quality-of-life in heart failure: individual participant meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2019;73:1430-43. doi:10.1016/j.jacc.2018.12.072.
14. Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, et al. Exercise-based rehabilitation for heart failure: systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2015;2(1):e000163. doi:10.1136/openhrt-2014-00016.
15. Tegegne TK, Rawstorn JC, Nourse RA, et al. Effects of exercise-based cardiac rehabilitation delivery modes on exercise capacity and health-related quality of life in heart failure: a systematic review and network meta-analysis. Open Heart. 2022;9:e001949. doi:10.1136/openhrt-2021-001949.
16. Antunes-Correa LM, Nobre TS, Groehs RV, et al. Molecular basis for the improvement in muscle metaboreflex and mechanoreflex control in exercise-trained humans with chronic heart failure. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2014;307:1655-66. doi:10.1152/ajpheart.00136.2014.
17. Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю., Галенко В.Л. и др. Роль мышечной ткани в патогенезе хронической сердечной недостаточности — возможности воздействия (исследование "ФОРМА"). Российский кардиологический журнал. 2019;(10):58-65. doi:10.15829/1560-4071-2019-10-58-65.
18. Tucker WJ, Beaudry RI, Liang Y, et al. Metaanalysis of exercise training on left ventricular ejection fraction in heart failure with reduced ejection fraction: a 10-year update. Prog Cardiovasc Dis. 2019;62:163-71. doi:10.1016/j.pcad.2018.08.006.
19. Bozkurt B, Fonarow GC, Goldberg LR, et al. Cardiac Rehabilitation for Patients With Heart Failure. JACC Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2021;77:1454-69. doi:10.1016/j.jacc.2021.01.030.
20. Taylor RS, Walker S, Smart NA, et al. ExTraMATCH II Collaboration. Impact of exercise-based cardiac rehabilitation in patients with heart failure (ExTraMATCH II) on mortality and hospitalisation: an individual patient data meta-analysis of randomised trials. Eur J Heart Fail. 2018;20:1735-43. doi:10.1002/ejhf.1311.
21. Flynn KE, Pina IL, Whellan DJ, et al., HF-ACTION Investigators. Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301:1451-9. doi:10.1001/jama.2009.457.
22. Sabbag A, Mazin I, Rott D, et al. The prognostic significance of improvement in exercise capacity in heart failure patients who participate in cardiac rehabilitation programme. Eur J Prev Cardiol. 2018;25:354-61. doi:10.1177/2047487317750427.
