Цель. Изучение эффективности годичных физических тренировок (ФТ) после острого инфаркта миокарда (ОИМ) на амбулаторном этапе кардиореабилитации у больных с разным индексом массы тела (ИМТ).Материал и методы. Включались больные (n=312), перенесшие ОИМ, которые рандомизировались на четыре группы с учетом ИМТ: основные, вовлекаемые в ФТ — 1 группа (n=78) с ИМТ <30 кг/м2 и 2 группа (n=78) с ИМТ ≥30 кг/ м2; контрольные без ФТ с наблюдением по месту жительства — 3 группа (n=78) с ИМТ <30 кг/м2 и 4 группа (n=78) с ИМТ >30 кг/м2. Проводились ФТ умеренной интенсивности (60% от пороговой мощности) 3 раза в неделю в течение года.Результаты. У больных с ожирением после ФТ снизились уровни артериального давления на 3,3/3,6% (р<0,01 для каждого) и ИМТ на 7,7% (р<0,001) против их повышения на 4,2/3,6% (р<0,05 для каждого) и 2,1% (р<0,05), соответственно, у больных с ожирением без ФТ. У больных без ожирения после ФТ уменьшился только ИМТ на 3,3% (р<0,01), а у больных без ожирения и ФТ он не изменился. Ежедневная физическая активность после ФТ повышалась независимо от ИМТ, а без ФТ уменьшалась у больных с ожирением. Под влиянием ФТ выросли длительность и мощность нагрузки у больных без ожирения на 39,2% (p<0,001) и 47,1% (p<0,001), соответственно, у больных с ожирением на 23,8% (p<0,001) и 26,5% (p<0,001), а в группах контроля без изменений. После ФТ при любом ИМТ снижались уровни холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), повышался ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). В группах контроля выросла концентрация ТГ, а при ожирении также имелись прирост ХС ЛПНП и снижение ХС ЛПВП. На фоне ФТ концентрация фибриногена уменьшалась при любом ИМТ, в отличие от групп контроля. После года ФТ развитие всех случаев сердечно-сосудистых событий (ССС) достоверно уменьшилось у больных без ожирения на 37,5% (р<0,05) и с ожирением на 28,6% (р<0,05).Заключение. Длительные аэробные ФТ у больных с любым ИМТ снижали сердечно-сосудистые факторы риска и развития ССС. В то же время при сопутствующем ожирение максимальный эффект от кардиореабилитации не достигался, что подтверждает важность контроля ИМТ у больных после ОИМ.
1. Bluher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nat Rev Endocrinol. 2019;15:288-98. doi:101038/s41574-019-0176-8.
2. Savage PD, Lakoski SG, Ades PA. Course of Body Weight From Hospitalization to Exit From Cardiac Rehabilitation. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2013;33:274-80. doi:10.1097/HCR.0b013e31829b6e9f.
3. Audelin MC, Savage PD, Ades PA. Changing clinical profile of patients entering cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 1996 to 2006. J Cardiopulm Rehabil Prev. Sep-Oct 2008;28(5):299-306. doi:10.1097/01.HCR.0000336139.48698.26.
4. Taylor RS, Dalal H. Impact of cardiac rehabilitation on cardiac mortality. Eur Heart J — Quality of Care and Clinical Outcomes. 2018;4:148-9. doi:10.1093/ehjqcco/qcy017.
5. Rauch B, Davos CH, Doherty P, et al. The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularisation and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies — The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS). Eur J Prev Cardiol. 2016;23:1914-39. doi:10.1177/2047487316671181.
6. Coutinho T, Goel K, Correa de Sa D, et al. Central obesity and survival in subjects with coronary artery disease a systematic review of the literature and collaborative analysis with individual subject data. J Am Coll Cardiol. 2011 May 10;57(19):1877-86. doi:10.1016/j.jacc.2010.11.058.
7. Badimon L, Bugiardini R, Cenko E, et al. Position paper of the European Society of Cardiology-working group of coronary pathophysiology and microcirculation: obesity and heart disease. Eur Heart J. 2017;38:1951-8. doi:10.1093/eurheartj/ehx181.
8. Angeras O, Albertsson P, Karason K, et al. Evidence for obesity paradox in patients with acute coronary syndromes: a report from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry. Eur Heart J. 2013;34:345-53. doi:10.1093/eurheartj/ehs217.
9. Carbone S, Lavie CJ. Disproving the obesity paradox-not. Eur Heart J. 2018;39:3672. doi:10.1093/eurheartj/ehy541.
10. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37:2315-81. doi:10.1093/eurheartj/ehw106.
11. Ekelund U, Ward HA, Norat T, et al. Physical activity and all-cause mortality across levels of overall and abdominal adiposity in European men and women: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study (EPIC). Am J Clin Nutr. 2015;101:613-21. doi:10.3945/ajcn.114.100065.
12. Tiberi M, Piepoli MF. Regular physical activity only associated with low sedentary time increases survival in post myocardial infarction patient. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(1):94-5. doi:10.1177/2047487318811180.
13. Aronov DM, Zaitsev VP. Assessment of quality of life of patients with cardiovascular diseases. Kardiologiia. 2002;42:92-5. (In Russ.) Аронов Д. М., Зайцев В. П. Оценка качества жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 2002;42:92-5.
14. Gorostegi-Anduaga I, Corres P, Martinez Aguirre-Betolaza A, et al. Effects of different aerobic exercise programmes with nutritional intervention in sedentary adults with overweight/obesity and hypertension: EXERDIETHTA study. Eur J Prev Cardiol. 2018;25:343-53. doi:10.1777/2047487317749956.
15. Joseph MS, Tincopa MA, Walde P, et al. The Impact оf Structured Exercise Programs оп Metabolic Syndrome аnd its Components: A Systematic Review Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. 2019;12:2395-404. doi:10.2147/DMSO.S211776.
16. Бубнова М.Г., Аронов Д. М. Клинические эффекты годичной программы кардиореабилитации с применением физических тренировок после острого инфаркта миокарда у больных трудоспособного возраста с разным реабилитационным потенциалом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(5):27-37. doi:10.15829/1728-8800-2019-5-27-37.
17. Pack Q, Rodriguez-Escudero JP, Thomas RJ, et al. Diagnostic Performance of Weight Loss to Predict Body Fatness Improvement in Cardiac Rehabilitation Patients. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2013;33:68-76. doi:10.1097/HCR.0b013e31827fe7e3.
18. Schuler G, Adams V, Goto Y. Role of exercise in the prevention of cardiovascular disease: results, mechanisms, and new perspectives. Eur Heart J. 2013;34:1790-9. doi:10.1093/eurheartj/eht111.
19. Mobius-Winkler S, Uhlemann M, Adams V, et al. Coronary Collateral Growth Induced by Physical Exercise Results of the Impact of Intensive Exercise Training on Coronary Collateral Circulation in Patients With Stable Coronary Artery Disease (EXCITE) Trial. Circulation. 2016;133:1438-48. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016442.
20. Hogstrom G, Nordstrom A, Nordstrom P. High aerobic fitness in late adolescence is associated with a reduced risk of myocardial infarction later in life: a nationwide cohort study in men. Eur Heart J. 2014;35:3133-40. doi:10.1093/eurheartj/eht527.
21. Steg PG, Greenlaw N, Tendera M, et al. for the Prospective Observational Longitudinal Registry of Patients With Stable Coronary Artery Disease (CLARIFY) Investigators. Prevalence of Anginal Symptoms and Myocardial Ischemia and Their Effect on Clinical Outcomes in Outpatients With Stable Coronary Artery Disease. Data From the International Observational CLARIFY Registry. JAMA Intern Med. 2014;174(10):1651-59. doi:10.1001/jamainternmed.
22. Wewege MA, Thom JM, Rye K-A, Parmenter BJ. Aerobic, resistance or combined training: A systematic review and meta-analysis of exercise to reduce cardiovascular risk in adults with metabolic syndrome. Atherosclerosis. 2018;274:162-71. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.002.
23. Doimo S, Fabris E, Piepoli M, et al. Impact of ambulatory cardiac rehabilitation on cardiovascular outcomes: a long-term follow-up study. Eur Heart J. 2019;40:678-85. doi:10.1093/eurheartj/ehy4176.
