Статья
Комбинированное применение бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов: возможно или противопоказано?
Одними из наиболее эффективных лекарственных препаратов, применяемых при различных кардиологических заболеваниях и синдромах для улучшения симптоматики и в ряде случаев прогноза, являются бета-адреноблокаторы (БАБ) и блокаторы медленных кальциевых каналов (БКК). Комбинация БАБ и дигидропиридиновых БКК обладает синергизмом клинического эффекта и хорошей переносимостью. Клинические эффекты сочетания БАБ и недигидропиридиновых БКК (верапамила, дилтиазема) также синергичны, но вместе с тем данная комбинация препаратов увеличивает частоту побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии.В статье обсуждаются дискуссионные вопросы использования такой комбинации и обосновывается главный вывод о том, что в рутинной клинической практике обсуждаемая комбинация не применима, и эта позиция должна быть четко отражена во всех российских клинических рекомендациях по кардиологии. Тем не менее в статье рассматривается возможное комбинированное применение БАБ с недигидропиридиновыми БКК в единичных случаях при исключении противопоказаний, с учетом практически ежедневного клиникофункционального мониторирования переносимости, учетом индивидуальных особенностей пациента и по решению врачебной комиссии или консилиума.
1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, и др. 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3757. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3757.
2. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;(7):7-79. doi:10.15829/1560-4071-2014-7-7-79.
3. Packer M. Drug therapy. Combined beta-adrenergic and calcium-entry blockade in angina pectoris. N Engl J Med. 1989;320(11):709-18. doi:10.1056/NEJM198903163201107.
4. Tilmant PY, LaBlanche JM, Thieuleux FA, et al. Detrimental effect of propranolol in patients with coronary arterial spasm countered by combination with diltiazem. Am J Cardiol. 1983;52:230-3. doi:10.1016/0002-9149(83)90113-3.
5. Kern MJ, Petru MA, Ferry DR, et al. Regional coronary vasoconstriction after combined beta-adrenergic and calcium channel blockade in patients with coronary artery disease. Am Coll Cardiol. 1985;5:1438-50. doi:10.1016/s0735-1097(85)80361-2.
6. Boden WE, Korr KS, Bough EW. Nifedipine-induced hypotension and myocardial ischemia in refractory angina pectoris. JAMA. 1985;253:1131-5.
7. Johnston DL, Gebhardt VA, Donald A, et al. Comparative effects of propranolol and verapamil alone and in combination on left ventricular function and volumes in patients with chronic exertional angina: a double-blind, placebo-controlled, randomized, crossover study with radionuclide ventriculography. Circulation. 1983;68:1280-9. doi:10.1161/01.cir.68.6.1280.
8. Findlay IN, MacLeod K, Gillen G, et al. A double blind placebo controlled comparison of verapamil, atenolol, and their combination in patients with chronic stable angina pectoris. Br Heart J. 1987;57:336-43. doi:10.1136/hrt.57.4.336.
9. Nayler WG, Chipperfield D, Lowe TE. The negative inotropic effects of adrenergic betareceptor blocking drugs on human heart muscle. Cardiovasc Res. 1969;3:30-6. doi:10.1093/cvr/3.1.30.
10. Nakaya H, Schwartz A, Millard RW. Refiex chronotropic and inotropic effects of calcium channel-blocking agents in conscious dogs: diltiazem, verapamil, and nifedipine compared. Circ Res. 1983;52:302-11. doi:10.1161/01.res.52.3.302.
11. Keech AC, Harper RW, Harrison PM, et al. Pharmacokinetic interaction between oral metoprolol and verapamil in angina pectoris. Am J Cardiol. 1986;58:551-2. doi:10.1016/0002-9149(86)90032-9.
12. Hamann SR, Kaltenborn KE, Vore M, et al. Cardiovascular and pharmacokinetic consequences of combined administration of verapamil and propranolol in dogs. Am J Cardiol. 1985;56:147-56. doi:10.1016/0002-9149(85)90584-3.
13. Klein WW, Jackson G, Tavazzi L. Efficacy of monotherapy compared with combined antianginal drugs in the treatment of chronic stable angina pectoris: a meta-analysis. Coronary Artery Disease. 2002;13:427-36. doi:10.1097/00019501-200212000-00008.
14. Belsey J, Savelieva I, Mugelli A, Camm AJ. Relative efficacy of antianginal drugs used as add-on therapy in patients with stable angina: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2015;22(7):837-48. doi:10.1177/2047487314533217.
15. Hung J, Lamb IH, Connolly SJ, et al. The effect of diltiazem and propranolol, alone and in combination, on exercise performance and left ventricular function in patients with stable effort angina: a double-blind, randomized, and placebo-controlled study. Circulation. 1983;68(3):560-7. doi:10.1161/01.cir.68.3.560.
16. Strauss WE, Parisi AF. Superiority of combined diltiazem and propranolol therapy for angina pectoris. Circulation. 1985;71(5):951-7. doi:10.1161/01.cir.71.5.951.
17. Kenny J, Kiff P, Holmes J, et al. Beneficial effects of diltiazem and propranolol, alone and in combination, in patients with stable angina pectoris. Br Heart J. 1985;53(1):43-6. doi:10.1136/hrt.53.1.43.
18. Humen DP, O'Brien P, Purves P, et al. Effort angina with adequate beta-receptor blockade: comparison with diltiazem alone and in combination. J Am Coll Cardiol. 1986;7:329-35. doi:10.1016/s0735-1097(86)80500-9.
19. Johnston DL, Lesoway R, Humen DP, et al. Clinical and hemodynamic evaluation of propranolol in combination with verapamil, nifedipine and diltiazem in exertional angina pectoris: a placebo-controlled, double-blind, randomized, crossover study. Am J Cardiol. 1985;55(6):680-7. doi:10.1016/0002-9149(85)90136-5.
20. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
21. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, et al. Diltiazem increases late-onset congestive heart failure in postinfarction patients with early reduction in ejection fraction. The Adverse Experience Committee; and the Multicenter Diltiazem Postinfarction Research Group. Circulation. 1991;83(1):52-60. doi:10.1161/01.cir.83.1.52.
22. Гасилин В.С. Стенокардия. Москва: Медицина, 1981. 200 с. ISBN: 5-1442491-А.
23. Шевченко О.П. Ишемическая болезнь сердца. Москва: Реафарм, 2005. 416 с. ISBN: 5-98299-001-9.
24. Окороков В.Г., Якушин С.С. Фармакотерапия стабильной стенокардии: [руководство] Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010 (М.: Типография "Наука" РАН). 156 с. ISBN: 978-5-9704-1344-9.
25. Гленн Н.Левайн; пер. с англ. Д.А. Струтынский; под ред. С.Н. Терещенко. Секреты кардиологии Москва. МЕДпресс-информ, 2012. 542 с. ISBN: 978-5-98322-830-6.
26. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: Стратегия и тактика лечения. М.: ООО "Издательство "Медицинское информационное агентство", 2012. 272 с. ISBN: 978-5-9986-0080-7.
27. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н., Борисова Е.О. и др. Рациональная фармакотерапия cердечнососудистых заболеваний: Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2005. 972 с. ISBN: 5-98216-006-7.
28. Оганов Р.Г. Кардиология: руководство для врачей. Москва: Медицина, 2004 (ОАО Можайский полигр. комб.). 847 с. ISBN: 5225040985.
29. Гилман А.Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Москва: Практика, 2006 (М.: Тип. Новости). 1648 с. ISBN: 5-89816-060-4.
30. Мазур Н.А. Практическая кардиология. Москва: Медпрактика-М, 2012. 678 с. ISBN: 978-5-98803-260-1.
31. Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАРМедиа. 2021. 800 с. ISBN: 978-5-9704-6092-4.
32. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.
33. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4076.
34. Де В.А., Загородникова К.А., Иващенко Д.В. и др. Лекарственнo-индуцированные заболевания. Том I. Москва: Прометей, 2022. 540 с. ISBN: 978-5-00172-269-4.
35. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/1560-4071-2020-4103.
36. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.
37. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, и др. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. doi:10.15829/1560-4071-2021-4701.
38. Diemberger I, Spadotto A, Massaro G, et al. Use of Diltiazem in Chronic Rate Control for Atrial Fibrillation: A Prospective Case-Control Study. Biology. 2023;12(1):22. doi:10.3390/ biology12010022.
39. Бокерия А.Л., Голухова Е.З., Попов С.В. и др. Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4484. doi:10.15829/1560-4071-2021-4484.
40. Alboni P, Tomasi C, Menozzi C, et al. Efficacy and safety of out-of hospital selfadministered single-dose oral drug treatment in the management of infrequent, welltolerated paroxysmal supraventricular tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 37(2):548-53. doi:10.1016/s0735-1097(00)01128-1.
41. Yeh SJ, Lin FC, Chou YY, et al. Termination of paroxysmal supraventricular tachycardia with a single oral dose of diltiazem and propranolol. Circulation. 1985;71(1):104-9. doi:10.1161/01.cir.71.1.104.
42. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023. doi:10.1097/HJH.0000000000003480.
43. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021- 104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
44. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
45. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7-37. doi:10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.
46. Никулина Н.Н., Селезнев С.В., Чернышева М.Б., Якушин С.С. Медикаментозно обусловленная брадикардия как медико-социальная проблема: результаты Госпитального Регистра передОЗировок кардиологических лекАрственных препаратов (ГРОЗА). Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3918. doi:10.15829/1560-4071-2020-3918.
47. Якушин С. С., Никулина Н.Н., Филиппов Е.В. и др. Результаты пилотной части госпитального регистра передозировок кардиологических лекарственных препаратов (ГРОЗА): фокус на медикаментозно обусловленную брадикардию. Российский медикобиологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2020;28(2):153-63. doi:10.23888/PAVLOVJ2020282153-163.
48. Edoute Y, Nagachandran P, Svirski B, et al. Cardiovascular adverse drug reaction associated with combined beta-adrenergic and calcium entry-blocking agents. J Cardiovasc Pharmacol. 2000;35(4):556-9. doi:10.1097/00005344-200004000-00007.
49. Alowais SA, Hayes BD, Wilcox SR, et al. Heart rate outcomes with concomitant parenteral calcium channel blockers and beta blockers in rapid atrial fibrillation or flutter. Am J Emerg Med. 2021;44:407-10. doi:10.1016/j.ajem.2020.04.093.