Цель. Оценить влияние фармакологического протокола профилактики спазма лучевой артерии, основу которого составляет системное и местное применение антагонистов кальциевых каналов дигидропиридиновой группы, на отдалённые результаты аутоартериального коронарного шунтирования.Материал и методы. Согласно протоколу за 3 сут. до операции назначается нифедипин в таблетированной форме в дозе 5 мг/сут. Затем после выделения лучевой артерии осуществляется консервация сосуда в растворе нифедипина (адалата) до момента его использования. После снятия зажима с аорты начинается инфузия нифедипина (адалата) внутривенно в дозе 0,63 мг/ч. В послеоперационном периоде продолжается инфузия нифедипина в течение 6 ч. В дальнейшем пациентам рекомендуется прием антагонистов кальциевых каналов дигидропиридиновой группы в дозе 5 мг/сут. после выписки из стационара.Результаты. Применение фармакологического протокола (n=225) в сроки до 5 лет сопряжено с меньшим количеством больших сердечно-сосудистых событий (летальность, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения) в сравнении с группой контроля (n=230) (9,3% и 15,7%, p=0,031). Такой результат был достигнут в основном за счет снижения случаев инфаркта миокарда (6,2% и 12,6%, p=0,018). Также применение фармакологического протокола привело к уменьшению повторных реваскуляризаций (4,4% и 16,1%, p=0,0001) по сравнению с контрольной группой.Заключение. Применение фармакологического протокола профилактики спазма лучевой артерии на основе системного применения блокаторов кальциевых каналов дигидропиридиновой группы улучшает результаты аутоартериального коронарного шунтирования в отдалённом сроке наблюдения за пациентами.
1. Torregrossa G, Amabile A, Williams EE, et al. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg. 2020;35:1072-81. doi:10.1111/jocs.14537.
2. Taggart DP. The Role of Multiple Arterial Grafts in CABG: All Roads Lead to ROMA. J Am Coll Cardiol. 2019;7418:2249-53. doi:10.1016/j.jacc.2019.09.016.
3. Ambrus N, Szolnoky J, Pollesello P, et al. Prolonged antispasmodic effect in isolated radial artery graft and pronounced platelet inhibition induced by the inodilator drug, levosimendan. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2012;110:269-74. doi:10.1111/j.1742-7843.2011.00801.x.
4. Achouha P, Isselmoua KO, Boutekadjirtb R, et al. Reappraisal of a 20-year experience with the radial artery as a conduit for coronary bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41:87-92. doi:10.1016/j.ejcts.2011.05.027.
5. Gaudino M, Benedetto U, Fremes SE, et al. Effect of Calcium-Channel Blocker Therapy on Radial Artery Grafts After Coronary Bypass Surgery. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2299-306. doi:10.1016/j.jacc.2019.02.054.
6. Shipulin VM, Kozlov BN, Nasrashvili GG, et al. Intraoperative chlorpromazine treatment for prevention of radial artery spasm in aortocoronary bypass grafting. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2017;25(3):493-495. doi:10.1093/icvts/ivx143.
7. Затолокин В. В., Вечерский Ю. Ю., Андреев С. Л. Фармакологический протокол профилактики спазма лучевой артерии. Сибирский Медицинский Журнал. 2013;3:52-4.
8. He GW. Arterial grafts: clinical classification and pharmacological management. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2:507-18. doi:10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.12.
9. Tranbaugh RF, Dimitrova KR, Lucido DJ, et al. The second best arterial graft: a propensity analysis of the radial artery versus the free right internal thoracic artery to bypass the circumflex coronary artery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;47:133-40. doi:10.1016/j.jtcvs.2013.08.040.
10. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Антагонисты кальция в лечении больных с сердечнососудистыми заболеваниями. Фокус на амлодипин. Русский медицинский журнал. 2007;4;275-8.
11. Schwann TA, Gaudino M, Baldawi M. Optimal management of radial artery grafts in CABG: Patient and target vessel selection and anti-spasm therapy. J Card Surg. 2018;5:205-12. doi:10.1111/jocs.13517.
12. Rehman SM, Yi G, Taggart DP. The radial artery: current concepts on its use in coronary artery revascularization. Ann Thorac Surg. 2013;96:1900-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2013.06.083.
13. He GW, Taggart DP. Spasm in Arterial Grafts in Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Ann Thorac Surg. 2016;101:1222-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.09.071.
14. Shavadia J, Norris CM, Graham MM, et al. Symptomatic graft failure and impact on clinical outcome after coronary artery bypass grafting surgery: results from the Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease registry. Am Heart J. 2015;169:833-40. doi:10.1016/j.ahj.2015.02.022.
15. Garcia S, Sandoval Y, Roukoz H, et al. Outcomes after complete versus incomplete revascularization of patients with multivessel coronary artery disease: a meta-analysis of 89883 patients enrolled in randomized clinical trials and observational studies. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1421-31. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.033.
16. Вечерский Ю. Ю., Андреев С. Л., Затолокин В. В. Сравнительное исследование функционирования различных аутоартериальных и венозных графтов по данным шунтографии после изолированного коронарного шунтирования. Сибирский Медицинский Журнал. 2013;25:43-9.
17. Фролов А. В., Загородников Н. И. Кардиопротективная роль артериальных кондуитов. Кардиологический вестник. 2019;14:18-22. doi:10.17116/Cardiobulletin20191401118.
