Факторы риска развития желудочковых аритмий при несиндромном пролапсе митрального клапана

Трисветова Е. Л.

Статья

Факторы риска развития желудочковых аритмий при несиндромном пролапсе митрального клапана

Трисветова Е. Л.

2024

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3015

Несиндромный пролапс митрального клапана (ПМК) относится к распространенным в популяции заболеваниям. В большинстве случаев отмечают его доброкачественное течение, вместе с тем исследователи сообщают о связи между ПМК и желудочковыми аритмиями, а также внезапной сердечной смерти (ВСС). Клинические признаки (боль в грудной клетке, синкопе/липотимия, среднесистолический щелчок), результаты инструментальных исследований (электрокардиографического, эхокардиографического, магнитно-р езонансной томографии [МРТ]) позволяют выявить известные ("старые") факторы риска и новые феномены, встречающиеся при нарушениях ритма и проводимости при ПМК. К признакам "аритмического" ПМК, часто выявляемых у женщин молодого возраста, относятся пролабирование утолщенных обеих створок митрального клапана, инверсия зубца Т в нижнебазальных отведениях на электрокардиограмме (ЭКГ), дизъюнкция митрального кольца, фиброз папиллярных мышц и миокарда в нижнебазальной стенке левого желудочка, определяемый при МРТ и в биоптатах миокарда. В 2022 г. консенсусом экспертов European Heart Rhythm Association представлена стратификация риска и принципы лечения пациентов с аритмическим ПМК, выделены группы низкого, промежуточного и высокого риска, а в 2024 г. выполнен первый мета-анализ исследований с целью выявления прогностических факторов риска аритмического ПМК. К наиболее значимым относятся позднее накопление гадолиния при МРТ, инверсия зубца Т на ЭКГ, пролабирование обеих створок митрального клапана и дизъюнкция митрального кольца. При выборе лечения пациентов с аритмическим ПМК учитывают клинические характеристики и применяют персонифицированный подход с целью предупреждения ВСС и тяжелых желудочковых аритмий. Как правило, для профилактики ВСС у пациентов с аритмическим ПМК рассматривают четыре направления лечебной тактики: медикаментозное лечение (бета- адреноблокаторы или недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов, комбинацию бета-адреноблокатора и флекаинида, или амиодарон), радиочастотная аблация, хирургическое лечение митрального клапана, имплантация кардиовертера- дефибриллятора (для первичной или вторичной профилактики ВСС). Обоснование хирургических, электрофизиологических и/или терапевтических методов лечения зависит от конкретных нарушений ритма.

Трисветова Е. Л. Факторы риска развития желудочковых аритмий при несиндромном пролапсе митрального клапана. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2024;20(2):249-257. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3015

Цитирование

Список литературы

1. Freed LA, Levy D, Levine RA, et al. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999;341(1):1-7. DOI:10.1056/NEJM199907013410101.

2. Delling FN, Vasan RS. Epidemiology and pathophysiology of mitral valve prolapse: new insights into disease progression, genetics, and molecular basis. Circulation. 2014;129(21):2158-70. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006702.

3. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RA, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e35-e71. DOI:10.1161/CIR.0000000000000932.

4. Adams DH, Rosenchek R, Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution. Eur Heart J. 2010;31(16):1958-66. DOI:10.1093/eurheartj/ehq222.

5. Freed KA, Benjamin EL, Levy D, et al. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham Heart Study. Am J Coll Cardiol. 2002;40(7):1298-304. DOI:10. 1016/s0735-1097(02)02161-7.

6. Kelly RE. Jr. Pectus excavatum historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation. Semin Pediatr Surg. 2008;17(3):181-93. DOI:10.1053/j.sempedsurg.2008.03.002.

7. Basso C, Iliceto S, Thiene G, Perazzolo Marra M. Mitral Valve Prolapse, Ventricular Arrhythmias, and Sudden Death. Circulation. 2019;140(11):952-64. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034075.

8. Трисветова Е. Л., Юдина О. А. Пролапс митрального клапана и наследственные нарушения соединительной ткани. Минск: Альфа-книга; 2022].

9. Alenazy A, Eltayeb A, Alotaibi MK, et al. Diagnosis of Mitral Valve Prolapse: Much More than Simple Prolapse. Multimodality Approach to Risk Stratification and Therapeutic Management. J Clin Med. 2022;11(2):455. DOI:10.3390/jcm11020455.

10. Deng Y, Liu J, Wu S, et al. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse: A Comprehensive Review. Diagnostics (Basel). 2023;13(18):2868. DOI:10.3390/diagnostics13182868.

11. Bayer-Topilsky T, Suri RM, Topilsky Y, et al. Mitral Valve Prolapse, Psychoe motional Status, and Quality of Life: Prospective Investigation in the Current Era. Am J Med. 2016;129(10):1100-9. DOI:10.1016/j.amjmed.2016.05.004.

12. Hayek E, Gring CN, Griffin BP. Mitral valve prolapse. Lancet. 2005;365(9458): 507-18. DOI:10.1016/S0140-6736(05)17869-6.

13. Essayagh B, Sabbad A, Antoine C, et al. Presentation and Outcome of Arrhythmic Mitral Valve Prolapse. J Am Coll Cardiol. 2020:76(6):637-49. DOI:10.1016/j.jacc.2020.06.029.

14. Savage DD, Levy D, Garrison RJ, et al. Mitral valve prolapse in the general population. 3. Dysrhythmias: the Framingham study. Am Heart J. 1983;106(3):582-6. DOI:10.1016/0002-8703(83)90706-8.

15. Aabel EW, Chivulesku M, Lie ØH, et al. Ventricular arrhythmias in arrhythmic mitral valve syndrome-a prospective continuous long-term cardiac monitoring study. Europace. 2023;25(2):506-16. DOI:10.1093/europace/euac182.

16. Basso C, Perazzolo Marra MP, Rizzo S, et al. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation. 2015;132(7):556-66. DOI:10.1161/CICULATIONAHA.115.016291.

17. Chivulesku M, Aabel EW, Gjersten E, et al. Electrical markers and arrhyth mic risk associated with myocardial fibrosis in mitral valve prolapse. Europace. 2022;24(7):1156-63. DOI:10.1093/europace/euac017.

18. Zouridakis EG, Parthenakis FI, Kochiadalis GE, et al. QT dispersion in patients with mitral valve prolapse is related to the echocardiographic degree of the prolapse and mitral leaflet thickness. Europace. 2015;3(4):292-8. DOI:10.1053/eupc.2001.0186.

19. Guenancia C, Pace N, Hossu G, et al. Prevalence and Determinants of PVCs Originating From the Mitral Apparatus in Patients With MVP. JACC Clin Electrophysiol. 2022;8(4):526-8. DOI:10.1016/j.jacep.2021.12.005.

20. Kaya Ü, Eren H. Fragmented QRS may be associated with complex ventric ular arrhythmias in mitral valve prolapse. Minerva Cardioangiol. 2020;68(6);577-85. DOI:10.23736/S0026-4725.20.05123-3.

21. Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Malignant bileaflet mitral valve prolapse syndrome in patients with otherwise idiopathic out-of-hospital cardiac arrest. J Am Coll Cardiol. 2013;62(3):222-30. DOI:10.1016/j.jacc.2013.02.060.

22. Korovesis TG, Koutrolou-Sotiropoulou P, Katritsis DG. Arrhythmogenic Mitral Valve Prolapse. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2022;11:e16. DOI:10.15420/aer.2021.28.

23. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, et al; Scientific Document Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(7):611-44. DOI:10.1093/ehjci/jet105.

24. Lang MR, Tsang W, Weinert L. et al. Valvular heart disease. The value of 3-dimensional echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2011;58(19):1933-44. DOI:10.1016/j.jacc.2011.07.035.

25. Mantegazza V, Gripari P, Tamborini G, et al. 3D echocardiography in mitral valve prolapse. Front Cardiovasc Med. 2023:9:1050476. DOI:10.3389/fcvm.2022.1050476.

26. Miller MA, Devesa A, Robson PM, et al. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse With Only Mild or Moderate Mitral Regurgitation: Characterization of Myo cardial Substrate. JACC Clin Electrophysiol. 2023;9(8 Pt3):1709-16. DOI:10.1016/j.jacep.2023.04.011.

27. Turker Y, Ozaydin M, Acar G, et al. Predictors of ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse. Int J Cardiovasc Imaging. 2010;26(2): 139-45. DOI:10.1007/s10554-009-9514-6.

28. Алехин М. Н. Значение эхокардиографии в выявлении и оценке митральной аннулярной дизъюнкции. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2022;3:17-29]. DOI:10.24835/1607-07712022-3-17-29.

29. Perazzolo Marra M, Basso C, De Lazzari M, et al. Morphofunctional abnormalities of mitral annulus and arrhythmic mitral valve prolapse. Circ Cardiovasc Imaging. 2016;9(8):e005030. DOI:10.1161/CIRCIMAGING.116.005030.

30. Dejgaard LA, Skjølsvik ET, Lie ØH, et al. The mitral annulus disjunction arrhythmic syndrome. J Am Coll Cardiol. 2018;72(14):1600-09. DOI:10.1016/j.jacc.2018.07.070.

31. Wunderlich NC, Ho SY, Flint N, Siegel RJ. Myxomatous mitral valve disease with mitral valve prolapse and mitral annular disjunction: clinical and functional significance of the coincidence. J Cardiovasc Dev Dis. 2021;8(2):9. DOI:10.3390/jccd8020009.

32. Konda T, Tani T, Suganuma N, et al. The analysis of mitral annular disjunction detected by echocardiography and comparison with previously reported pathological data. J Echocardiogr. 2017;15(4):176-85. DOI:10.1007/s12574017-0349-1.

33. Muthukumar L, Rahman F, Jan MF, et al. The Pickelhaube sign: novel echocardiographic risk marker for malignant mitral valve prolapse syndrome. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(9):1078-80. DOI:10.1016/j.jcmg.2016.09.016.

34. van Wijngaarden A, de Riva M, Hiemstra YL, et al. Parameters associated with ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse with significant regurgitation. Heart. 2021;107(5):411-8. DOI:10.1136/heartjnl-2020-317451.

35. Brainin P, Biering-S ørensen SR, Møgelvang R, et al. Postsystolic Shortening by Speckle Tracking Echocardiography Is an Independent Predictor of Cardiovascular Events and Mortality in the General Population. J Am Heart Assoc. 2018;7(6):e008367. DOI:10.1161/JAHA.117008367.

36. Muthukumar L, Jahangir A, Jan MF, et al. Left Ventricular Global and Regional Deformation in Arrhythmic Myxomatous Bileaflet Mitral Valve Prol apse Syndrome. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(8):1842-4. DOI:10.1016/j.jcmg.2020.02.035.

37. Ermakov S, Gulhar R, Lim L, et al. Left ventricular mechanical dispersion predicts arrhythmic risk in mitral valve prolapse. Heart. 2019;105(14):1063-9. DOI:10.1136/heartjnl-2018-314269.

38. Chakrabarti AK, Bogun F, Liang JJ. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Mitral Annular Disjunction: Clinical Features, Pathophysiology, Risk Stratification, and Management. J Cardiovasc Dev Dis. 2022;9(2):61. DOI:10. 3390/jcdd9020061.

39. Han Y, Peters DC, Salton CJ, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Characterization of Mitral Valve Prolapse. JACC Cardiovasc Imaging. 2008; 1(3):294-303. DOI:10.1016/j.jcmg.2008.01.013.

40. Kitkungvan D, Nabi F, Kim RJ, et al. Myocardial Fibrosis in Patients With Primary Mitral Regurgitation With and Without Prolapse. J Am Coll Cardiol. 2018;72(8):823-34. DOI:10.1016/j.jacc.2018.06.048.

41. Sabbag A, Essayagh B, Barrera JDR, et al. EHRA expert consensus statement on arrhythmic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction complex in collaboration with the ESC council on valvular heart disease and the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Heart Rhythm Society, by the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and by the Latin American Heart Rhythm Society. Europace. 2022;24(12):1981-2003. DOI:10.1093/europace/euac125.

42. Pistelli L, Vetta G, Parlavecchio A, et al. Arrhythmic risk profile in mitral valve prolapse: A systematic review and metanalysis of 1715 patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024;35(2):290-300. DOI:10.1111/jce.16149.

43. Miller MA, Adams DH, Pandis D, et al. Hybrid Positron Emission Tomography/ Magnetic Resonance Imaging in Arrhythmic Mitral Valve Prolapse. JAMA Cardiol. 2020;5(9):1000-5. DOI:10.1001/jamacardio.2020.1555.

44. Tastet L, Dixit S, Nguen T, et al. Interstitial Fibrosis and Arrhythmic Mitral Valve Prolapse: Unravelling Sex-B ased Differences. medRxiv [Preprint]. 2024: 2024.01.12.24301217. DOI:10.1101/2024.01.12.24301217.

45. Scheirlynck E, Dejgaard L, Skjølsvik E, et al. Increased levels of sST2 in patients with mitral annulus disjunction and ventricular arrhythmias. Open Heart. 2019;6(1):e001016. DOI:10.1136/openhrt-2019-001016.

46. Weinberg EO, Shimpo M, De Keulenaer GW, et al. Expression and Regula tion of ST2, an Interleukin-1 Receptor Family Member, in Cardiomyocytes and Myocardial Infarction. Circulation. 2002;106(23):2961-6. DOI:10.1161/01.CIR.

47. Aabel EW, Dejgaard LA, Chivulesku M, et al. Flecainide in patients with arrhythmic mitral valve syndrome: A case series. Heart Rhythm. 2023;20(4): 635-6. DOI:10.1016/j.hrthm.2022.12.024.

48. Stec S, Sikorska A, Zaborska B, et al. Benign symptomatic premature ventricular complexes: short- and long-term efficacy of antiarrhythmic drugs and radiofrequency ablation. Kardiol Pol. 2012;70(4):351-8.

49. Singh SN, Fletcher RD, Fisher SG, et al. Amiodarone in patients with congestive heart failure and asymptomatic ventricular arrhythmia. Survival trial of antiarrhythmic therapy in congestive heart failure. N Engl J Med. 1995;333(2):77-82. DOI:10.1056/NEJM199507133330201.

50. Hyman MC, Mustin D, Supple G, et al. Class IC antiarrhythmic drugs for suspected premature ventricular contractioninduced cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2018;15(2):159-63. DOI:10.1016/j.hrthm.2017.12.018.

51. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2021;43(7):561-632. DOI:10.1093/eurheartj/ehab395.

52. Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-867. DOI:10.1093/eurheartj/ehv316.

53. Bumgarner JM, Patel D, Kumar A, et al. Management and outcomes in mitral valve prolapse with ventricular arrhythmias undergoing ablation and/ or implantation of ICDs. Pacing Clin Electrophysiol. 2019;42(4):447-52. DOI:10.1111/pace.13613.

54. Enriquez A, Shirai Y, Huang J, et al. Papillary muscle ventricular arrhythmias in patients with arrhythmic mitral valve prolapse: electrophysiologic substrate and catheter ablation outcomes. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30(6):827-35. DOI:10.1111/jce.13900.

55. Kubala M, Essyagh B, Michelena HI, et al. Arrhythmic mitral valve prolapse in 2023: Evidence-based update. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1130174. DOI:10.3389/fcvm.2023.1130174.

56. Marano PJ, Lim LJ, Sanchez JM, et al. Long-term outcomes of ablation for ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse. J Interv Card Electrophysiol. 2021;61(1):145-54. DOI:10.1007/S10840-020-00775-1.

57. Hosseini S, Rezaei Y, Samiei N, et al. Effects of mitral valve repair on ventricular arrhythmia in patients with mitral valve prolapse syndrome: A report of two cases. Int J Cardiol. 2016;222:603-5. DOI:10.1016/j.ijcard.2016.08.053.

58. Vaidya VR, DeSimone CV, Damle N, et al. Reduction in malignant ventricular arrhythmia and appropriate shocks following surgical correction of bileaflet mitral valve prolapse. J Interv Card Electrophysiol. 2016;46(2):137-43. DOI:10.1007/s10840-015-0090-5.

59. Naksuk N, Syed FF, Krittanawong C, et al. The effect of mitral valve surgery on ventricular arrhythmia in patients with bileaflet mitral valve prolapse. Indian Pacing Electrophysiol J. 2016;16(6):187-91. DOI:10.1016/j.ipej.2016.10.009.

Документы

Источник

Информация

Автор

Трисветова Е. Л. Белорусский государственный медицинский университет

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья