Аритмогенный пролапс митрального клапана: новые угрозы известного заболевания

Кужель Д. А.; Матюшин Г. В.; Савченко Е. А.

Статья

Аритмогенный пролапс митрального клапана: новые угрозы известного заболевания

Кужель Д. А.,

Матюшин Г. В.,

Савченко Е. А.

2023

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-01-05

Пролапс митрального клапана (ПМК) в течение длительного времени остается предметом интенсивных дискуссий относительно прогноза и дальнейшей тактики ведения. В подавляющем большинстве случаев это состояние имеет доброкачественный прогноз. Однако результаты недавних секционных исследований и наблюдения показывают риски развития внезапной сердечной смерти (ВСС) в некоторых подгруппах пациентов, имеющих этот клинический феномен. Представленный обзор литературы описывает популяцию пациентов с ПМК в наибольшей степени подверженных развитию жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. Пациенты с наличием комплекса изменений, включающих, двустворчатый ПМК, отрицательные зубцы Т в нижних и боковых отведениях на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях и особый анатомический феномен, называемый митрально-аннулярное разъединение (mitral annular disjunction – MAD), имеют высокий риск развития желудочковых эктопий и ВСС. Отражением высокого риска ВСС у таких пациентов является нарастание желудочковой эктопии по данным холтеровского мониторирования. Наличие двухстворчатого ПМК и феномена MAD, заключающегося в отделении линии при- крепления задней створки митрального клапана от базального сегмента нижней стенки левого желудочка далее в полость левого предсердия, определяет наличие особой формы ПМК, так называемого аритмогенного ПМК. Таким образом, ПМК в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный прогноз. Однако пациенты, имеющие перечисленные признаки аритмогенного ПМК, требуют особенно тщательного, ежегодного наблюдения с контролем ЭКГ, холтеровского мониторирования и эхокардиографического исследования сердца для уменьшения рисков желудочковых тахиаритмий и ВCС.

Кужель Д. А., Матюшин Г. В., Савченко Е. А. Аритмогенный пролапс митрального клапана: новые угрозы известного заболевания. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(1):77-82. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-01-05

Цитирование

Список литературы

1. Barlow JB, Pocock WA. The significance of late systolic murmurs and mid-late systolic clicks. Md State Med J. 1963;12:76-7.

2. Criley JM, Lewis KB, Humphries JO, et al. Prolapse of the mitral valve: clinical and cine-angiocardiographic findings. Br Heart J. 1966;28(4):488-96. DOI:10.1136/hrt.28.4.488.

3. Feigenbaum H. Acquired valvular heart disease. In: Feigenbaum H. Echocardiography. 5th ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1995.

4. Levy D, Savage D. Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse. Am Heart J. 1987;113(5):1281-90. DOI:10.1016/0002-8703(87)90956-2.

5. Mantegazza V, Volpato V, Gripari P, et al. Multimodality imaging assessment of mitral annular disjunction in mitral valve prolapse. Heart. 2020;107(1):25-32. DOI:10.1136/heartjnl-2020-317330.

6. Savage DD, Garrison RJ, Devereux RB, et al. Mitral valve prolapse in the general population. 1. epidemiologic features: the Framingham study. Am Heart J. 1983;106(3):571-6. DOI:10.1016/0002-8703(83)90704-4.

7. Freed LA, Levy D, Levine RA, et al. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999;341(1):1-7. DOI:10.1056/NEJM199907013410101.

8. Martini B, Basso C, Thiene G. Sudden death in mitral valve prolapse with Holter monitoring-documented ventricular fibrillation: evidence of coexisting arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Int J Cardiol. 1995;49(3):274-8. DOI:10.1016/0167-5273(95)02294-7.

9. Nalliah CJ, Mahajan R, Elliott AD, et al. Mitral valve prolapse and sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2019;105(2):144-51. DOI:10.1136/heartjnl-2017-312932.

10. Coutsoumbas GV, Di Pasquale G. Mitral valve prolapse with ventricular arrhythmias: does it carries a worse prognosis? Eur Heart J Suppl. 2021;23(Suppl):E77-E82. DOI:10.1093/eurheartj/suab096.

11. Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Malignant bileaflet mitral valve prolapse syndrome in patients with otherwise idiopathic out-of-hospital cardiac arrest. J Am Coll Cardiol. 2013;62(3):222-30. DOI:10.1016/j.jacc.2013.02.060.

12. Henle J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. v. 3 pt. 1. Germany: Vieweg; 1876.

13. Zimmerman J. The functional and surgical anatomy of the heart. Ann R Coll Surg. 1966;39(6):348-66.

14. McAlpine WA. Heart and Coronary Arteries: An Anatomical Atlas for Clinical Diagnosis, Radiological Investigation, and Surgical Treatment. New York, NY: Springer-Verlag; 1975.

15. Toh H, Mori S, Izawa Y, et al. Prevalence and extent of mitral annular disjunction in structurally normal hearts: comprehensive 3D analysis using cardiac computed tomography. Eur Heart J Cardiovasc Imag. 2021;22(6):614-22. DOI:10.1093/ehjci/jeab022.

16. Bharati S, Granston AS, Liebson PR, et al. The conduction system in mitral valve prolapse syndrome with sudden death. Am Heart J. 1981;101(5):667-70. DOI:10.1016/0002-8703(81)90235-0.

17. Hutchins GM, Moore GW, Skoog DK. The association of floppy mitral valve with disjunction of the mitral annulus fibrosis. N Engl J Med. 1986;314(9):535-40. DOI:10.1056/NEJM198602273140902.

18. Basso C, Marra MP, Rizzo S, et al. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation. 2015;132(7):556-66. DOI:10.1161/circulationaha.115.016291.

19. Dejgaard LA, Skjølsvik ET, Lie ØH, et al. The mitral annulus disjunction arrhythmic syndrome. J Am Coll Cardiol. 2018;72(14):1600-9. DOI:10.1016/j.jacc.2018.07.070.

20. Bennett S, Thamman R, Griffiths T, et al. Mitral annular disjunction: a systematic review of the literature. Echocardiography. 2019;36(8):1549-58. DOI:10.1111/echo.14437.

21. van Wijngaarden AL, de Riva M, Hiemstra YL, et al. Parameters associated with ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse with significant regurgitation. Heart. 2021;107(5):411-8. DOI:10.1136/heartjnl-2020-317451.

22. Han HC, Ha FJ, Teh AW, et al. Mitral valve prolapse and sudden cardiac death: a systematic review. J Am Heart Assoc. 2018;7(23):e010584. DOI:10.1161/JAHA.118.010584.

23. Chivulescu M, Aabel E, Dejgaard L, et al. Cardiac Arrest in a Patient With Arrhythmic Mitral Valve Prolapse Syndrome. Multiple Possible Etiologies. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3(16):1769-73. DOI:10.1016/j.jaccas.2021.08.019.

24. Essayagh B, Iacuzio L, Civaia F, et al. Usefulness of 3-tesla cardiac magnetic resonance to detect mitral annular disjunction in patients with mitral valve prolapse. Am J Cardiol. 2019;124(11):1725-30. DOI:10.1016/j.amjcard.2019.08.047.

25. Широбоких О. Е., Былова Н. А. Пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть: кто в группе риска? Архивъ Внутренней Медицины. 2016;3(29):25-9. DOI:10.20514/2226-6704-2016-6-3-25-29.

26. Bains S, Tester DJ, Asirvatham SJ, et al. A novel truncating variant in FLNC-encoded filamin C may serve as a proarrhythmic genetic substrate for arrhythmogenic bileaflet mitral valve prolapse syndrome. Mayo Clin Proc. 2019;94(5):906-13. DOI:10.1016/j.mayocp.2018.11.028.

27. Muthukumar L, Rahman F, Jan M.F, et al. The Pickelhaube Sign: Novel Echocardiographic Risk Marker for Malignant Mitral Valve Prolapse Syndrome. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(9):1078-80. DOI:10.1016/j.jcmg.2016.09.016.

28. Cipriani A, Bauce B. Ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse: new explanations for an old problem. Heart. 2021;107(5):353-4. DOI:10.1136/heartjnl-2020-318086.

29. Haugaa K. Improving the imaging diagnosis of mitral annular disjunction. Heart. 2021;107(1):4-5. DOI:10.1136/heartjnl-2020-317667.

30. Villatore A, Sala S, Stella S, et al. Autoimmune Myocarditis and Arrhythmogenic Mitral Valve Prolapse: An Unexpected Overlap Syndrome. J Cardiovasc Dev Dis. 2021;8(11):151. DOI:10.3390/jcdd8110151.

31. Constant Dit Beaufils AL, Huttin O, Jobbe-Duval A, et al. Replacement myocardial fibrosis in patients with mitral valve prolapse: relation to mitral regurgitation, ventricular remodeling and arrhythmia. Circulation. 2021;143(18):1763-74. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050214.

32. Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36(41):2793-867. DOI:10.1093/eurheartj/ehv316.

33. Лебедев Д. С., Михайлов Е. Н., Неминущий Н. М., и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский Кардиологический Журнал. 2021;26(7):4600. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4600.

34. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guide-lines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2018;72(14):e91-e220. DOI:10.1016/j.jacc.2017.10.054.

35. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021;42(1):17-96. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa605.

36. Higuchi K, Bhargava M. Management of premature ventricular complexes. Heart 2022;108(7):565-72. DOI:10.1136/heartjnl-2020-318628.

Документы

Источник

Информация

Автор

Кужель Д. А. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Красноярская краевая больница №2
Матюшин Г. В. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Савченко Е. А. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья