Цель: оценить диагностическую и прогностическую роль индекса MELD-XI у госпитализированных пациентов с ХСН. Материал и методы: В проспективное исследование включено 182 пациента (92 мужчин и 90 женщин), средний возраст – 72,3±12,1 лет, госпитализированных в УКБ №4 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с клиникой ХСН II-IV ФК и подписавших информированное согласие. Всем больным проведено стандартное обследование с определение NTproBNP и расчетом индекса MELD-XI=5,11(ln[общий билирубин, мг/дл])+11,76(ln [креатинин, мг/дл])+9,44. В качестве первичной конечной точки оценивалась смерть от всех причин в течение 36±3 мес.Результаты: На основании медианы индекса MELD-XI выделены 2 группы больных - высокого индекса MELD-XI>11,4 баллов (n=85 (47%)) и низкого - MELD-XI<11,4 баллов (n=97 (53%)). Пациенты в группах были сопоставимы по возрасту, коморбидным заболеваниям, основным классам получаемой медикаментозной терапии. Больные с высоким индексом MELD-XI отличались более тяжелым течением ХСН IIБ-III стадий и низкой ФВ ЛЖ (42,5[37; 50]% vs 52 [40; 60], p=0,0005).Смерть от всех причин за 36 месяцев наблюдения составила 39,6%. У пациентов, достигших конечной точки, независимо от их исходной ФВ ЛЖ, значения индекса MELD-XI были значимо выше (12,2 [9,7;15,2] баллов) по сравнению с выжившими (10,6 [8,2;12,8] баллов (р<0,001)). По данным ROC-анализа пороговое значение индекса MELD-XI высокого риска летального исхода составило11,4 балла (чувствительность 62,73%, специфичность 59,15% (AUС 0,634; p=0,03)).На основании регрессионного анализа установлено, что наряду с ФВ ЛЖ <40%, уровнями NT-proBNP и sST2 и внебольничной пневмонией на момент включения в исследование, значения индекса MELD-XI >11,4 баллов повышают риск наступления летального исхода в 2,3 раза (ОШ: 2,345, 95% ДИ: 1,274-4,315, p=0,006) и являются независимыми значимыми предикторами неблагоприятного прогноза. Каждое последующее увеличение показателя MELD-XI на 1 балл повышает шансы летального исхода в 1,157 раза (ОШ: 1,157, 95% ДИ: 1,0616-1,261, p<0,01).Заключение: Шкала MELD-XI является простым и надежным методом диагностики полиорганной дисфункции у пациентов c ХСН. Индекс MELD-XI>11,4 балла является предиктором неблагоприятного отдаленного прогноза у госпитализированных пациентов с ХСН.
1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. .doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
2. Chan D.Z.L., Kerr A.J., Doughty R.N. Temporal trends in the burden of heart failure. Intern Med J. 2021; 51(8):1212-1218. doi: 10.1111/imj.15253.
3. Murphy SP, Kakkar R, McCarthy CP, Januzzi JL Jr. Inflammation in Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020;75(11):1324-1340. doi: 10.1016/j.jacc.2020.01.014.
4. Ames MK, Atkins CE, Pitt B. The renin-angiotensin-aldosterone system and its suppression. J Vet Intern Med. 2019; 33(2):363-382. doi: 10.1111/jvim.15454.
5. Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008; 52(19):1527-39. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.051.
6. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(1):5-22. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22
7. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001; 33:464–70. 10.1053/jhep.2001.22172.
8. Biegus J, Demissei B, Postmus D, et al. Hepatorenal dysfunction identifies high-risk patients with acute heart failure: insights from the RELAX-AHF trial. ESC Heart Fail. 2019; 6:1188–98. 10.1002/ehf2.12477
9. Saito Y, Nakai T, Ikeya Y, et al. Prognostic value of the MELD-XI score in patients undergoing cardiac resynchronization therapy. ESC Heart Fail. 2022; 9:1080–9. 10.1002/ehf2.13776.
10. Loforte A, Fiorentino M, Gliozzi G, et al. Heart Transplant and Hepato-Renal Dysfunction: The Model of End-Stage Liver Disease Excluding International Normalized Ratio as a Predictor of Postoperative Outcomes. Transplant Proc. 2019; 51(9):2962-2966. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.07.013.
11. Lin Z, Liu X, Xiao L, et al. The MELD-XI score predicts 3-year mortality in patients with chronic heart failure. Front Cardiovasc Med. 2022; 9:985503. doi: 10.3389/fcvm.2022.985503.
12. Кобалава Ж.Д., Асланова Р.Ш., Сафарова А.Ф., Вацик-Городецкая М.В. Прикроватная ультразвуковая оценка венозного застоя по протоколу VExUS при хронической сердечной недостаточности: клинические ассоциации и прогностическое значение. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(4):341-349. doi:10.20996/1819-6446-2023-2921.
13. Szyguła-Jurkiewicz B, Nadziakiewicz P, Zakliczynski M, et al. Predictive Value of Hepatic and Renal Dysfunction Based on the Models for End-Stage Liver Disease in Patients With Heart Failure Evaluated for Heart Transplant. Transplant Proc. 2016; 48(5):1756-60. doi: 10.1016/j.transproceed.2016.01.079. PMID: 27496486.
14. Noda T, Kamiya K, Hamazaki N, et al. Prognostic impact of the coexistence of hepato-renal dysfunction and frailty in patients with heart failure. J Cardiol. 2023; 81(2):215-221. doi: 10.1016/j.jjcc.2022.08.015.
15. Столбова С.К., Драгомирецкая Н.А., Беляев Ю.Г., Подзолков В.И. Клинико-лабораторные ассоциации индексов печеночного фиброза у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности II–IV функциональных классов. Кардиология. 2020;60(5):90–99. doi: 10.18087/cardio.2020.5.n920
16. Тепляков А.Т., Калюжин В.В., Калюжина Е.В., и соавт. Патология периферического кровообращения при хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16(1):162-178 doi:10.20538/1682-0363-2017-1-162-178
17. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение. Кардиология. 2016; 12 (56): 1-9. doi: 10.18565/cardio.2016.12.63-71.
18. Подзолков В. И., Драгомирецкая Н. А., Казадаева А. В. и др. Галектин-3 как маркер кардиоренального синдрома у больных хронической сердечной недостаточностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2022; 18 (2): 153-159. doi: 10.20996/1819-6446-2022-04-04.
19. Konno R, Tatebe S, Sugimura K, et al. Prognostic value of the model for end-stage liver disease excluding INR score (MELD-XI) in patients with adult congenital heart disease. PLoS One. 2019; 14(11):e0225403. doi: 10.1371/journal.pone.0225403.
