Длительная антикоагулянтная терапия в аспекте вторичной профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии

Шмидт Е. А.; Пенская Т. Ю.; Груздева О. В.; Бернс С. А.; Каретникова В. Н.; Барбараш О. Л.

Статья

Длительная антикоагулянтная терапия в аспекте вторичной профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии

Шмидт Е. А.,

Пенская Т. Ю.,

Груздева О. В., Бернс С. А.,

Каретникова В. Н.,

Барбараш О. Л.

2024

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3869

Цель. Определить различия в лабораторных показателях системы гемостаза с помощью рутинных и интегральных методов контроля у пациентов в зависимости от наличия или отсутствия приема антикоагулянтной терапии >12 мес. после тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с высоким риском рецидива.Материал и методы. В исследование включены 72 пациента, которые, согласно показаниям, получали пролонгированную терапию антикоагулянтами более 12 мес.т.к. имели высокий риск рецидива тромбоэмболических осложнений. В периоде наблюдения (15-20 мес. от первого эпизода ТЭЛА) проведено исследование коагуляционных свойств плазмы крови с помощью общепринятой коагулограммы и определением количества D-димера, а также теста генерации тромбина и метода динамической тромбофотометрии (тромбодинамики). Пациенты, приверженные к пролонгированному приему антикоагулянтов, составили 1 группу исследования. На период сбора материалов 8 пациентов самостоятельно прекратили прием антикоагулянтов, несмотря на высокий риск рецидива ТЭЛА (2 группа исследования).Результаты. По показателям коагулограммы и уровню D-димера значимых различий между изучаемыми группами пациентов не было. В группе больных, продолжающих прием антикоагулянтов, отмечено увеличение значений параметров задержки роста фибринового сгустка в сравнении с пациентами 2 группы по результатам тромбодинамики (р=0,046) и теста генерации тромбина в обедненной тромбоцитами плазме в сравнении с референсными значениями (р=0,001).Заключение. Антикоагулянтная терапия в продленном режиме эффективно профилактирует развитие рецидива венозной тромбоэмболии. У пациентов после первично перенесенной ТЭЛА, отказавшихся от приема антикоагулянтов, укорачиваются значения параметра задержки роста фибринового сгустка, что указывает на повышенный риск рецидива венозной тромбоэмболии. Наиболее стабильные показатели плазменного гемостаза наблюдаются у пациентов, принимающих прямые оральные антикоагулянты.

Шмидт Е. А., Пенская Т. Ю., Груздева О. В., Бернс С. А., Каретникова В. Н., Барбараш О. Л. Длительная антикоагулянтная терапия в аспекте вторичной профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(5):3869. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3869

Цитирование

Список литературы

1. Бернс С.А., Шмидт Е. А., Неешпапа А. Г. и др. Неблагоприятное течение тромбоэмболии легочной артерии в течение года наблюдения. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(3):21-8. doi:10.25555/THR.2020.3.0925.

2. Jen W-Y, Jeon YSJ, Kojodjojo P, et al. New Model for Risk Stratification of Patients With Acute Pulmonary Embolism. Clin App Thromb Hemost. 2018;24(9 Suppl):277S-84S. doi:10.1177/1076029618808922.

3. Игнатенко Г. А., Тарадин Г.Г., Ватутин Н.Т. и др. Современные взгляды на антикоагулянтную и тромболитическую терапию острой легочной эмболии. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(5):348-66. doi:10.20514/2226-6704-2019-9-5-348-366.

4. Tritschler T, Kraaijpoel N, Le Gal G, et al. Venous thromboembolism: advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2018; 320(15):1583-94. doi:10.1001/jama.2018.14346.

5. Ahmad A, Sundquist К, Palmeret К, et al. Risk prediction of recurrent venous thromboembolism: a multiple genetic risk model. J Thromb Thrombolys. 2019;47(2):216-26. doi:10.1007/s11239-018-1762-7.

6. Kim K, Yamashita Y, Morimoto T, et al. Risk factors for major bleeding during prolonged anticoagulation therapy in patients with venous thromboembolism: from the COMMAND VTE Registry. Thromb Haemost. 2019;119(9):1498-507. doi:10.1055/s-0039-1692425.

7. Bikdeli B, Krumholz HM, Hines HH. Minimizing recurrent venous thromboembolism. BMJ. 2019;366:l4686. doi:10.1136/bmj.l4686.

8. Шмидт Е.А., Бернс С.А., Пенская Т. Ю. и др. Коагуляционный статус у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии на продленном режиме антикоагулянтной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(8):3093. doi:10.15829/1728-8800-2021-3093.

9. Груздева О. В., Фанаскова Е. В., Акбашева О. Е. и др. Преимущество теста генерации тромбина для оценки гемостазиологического потенциала при проведении коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(9):545-52. doi:10.18821/0869-2084-2017-62-9-545-552.

10. Balandina AN, Serebriyskiy II, Poletaev AV, et al. Thrombo-dynamics — a new global hemostasis assay for heparin monitoring in patients under the anticoagulant treatment. PLoS One. 2018,28;13(6):e0199900. doi:10.1371/journal.pone.0199900.

11. Тюрин В. П., Пронин А. Г. Новые подходы к определению показаний проведения тромболитической и антикоагулянтной терапии у больных с тромбоэмболией легочных артерий. Медицинский вестник МВД. 2019;(2):41-6.

12. Yamashita Y, Yoshikawa Y, Morimotoet T, at al. The association of recurrence and bleeding events with mortality after venous thromboembolism: From the COMMAND VTE Registry. Int J Cardiol. 2019;292:198-204. doi:10.1016/j.ijcard.2019.06.032.

13. Bjori E, Johnsen HS, Hansen JB, et al. Hospitalization as a trigger for venous thromboembolism — Results from a population-based case-crossover study. Thromb Res. 2019;176:115-9. doi:10.1016/j.thromres.2019.02.024.

14. Kyrle PA, Kammer M, Eischer L, et al. The long-term recurrence risk of patients with unprovoked venous thromboembolism: an observational cohort study. J Thromb Haemost. 2016;14(12): 2402-9. doi:10.1111/jth.13524.

15. Schulman S, Kearon C, Kakkar A, et al. for the RE-MEDY and the RE-SONATE Trials Investigators. Extended Use of Dabigatran, Warfarin, or Placebo in Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2013;21:709-18. doi:10.1056/NEJMoa1113697.

16. Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, et al., for the EINSTEIN CHOICE Investigators. Rivaroxaban or Aspirin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2017;376:1211-22. doi:10.1056/NEJMoa1700518.

17. Couturaud F, Pernod G, Presles E, et al. Six months versus two years of oral anticoagulation after a first episode of unprovoked deep-vein thrombosis. The PADIS-DVT randomized clinical trial. Haematologica, 2019;104(7):1493-501. doi:10.3324/haematol.2018.210971.

18. Бернс С. А., Шмидт Е. А., Пенская Т. Ю. и др. Метод пространственной тромбодинамики как инструмент контроля эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):12-20. doi:10.17802/2306-1278-2020-9-4-12-20.

19. Agrawal V, Kim ESH. Risk of Recurrent Venous Thromboembolism After an Initial Episode: Risk Stratification and Implications for Long-term Treatment. Curr Cardiol Rep. 2019;21(4):24. doi:10.1007/s11886-019-1111-2.

20. Kearon C, Parpia S, Spencer FA, et al. Long-term risk of recurrence in patients with a first unprovoked venous thromboembolism managed according to d-dimer results; A cohort study. J Thromb Haemost. 2019;17(7):1144-52. doi:10.1111/jth.14458.

21. Raskob GE, Van Es N, Verhamme P, et al.; Hokusai VTE Cancer Investigators. Edoxaban for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism. N Engl J Med. 2018;378:615-24. doi:10.1056/NEJMoa1711948.

22. Перепеч Н. Б., Михайлова И. Е., Трегубов А. В. Приверженность врачей рекомендациям по применению пероральных антикоагулянтов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2020;16(5):706-12. doi:10.20996/1819-6446-2020-10-15.

Документы

Источник

Информация

Автор

Шмидт Е. А. ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний"
Пенская Т. Ю. ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний"
Груздева О. В. ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний"
Бернс С. А. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Каретникова В. Н. ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний"
Барбараш О. Л. ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний"

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья