В настоящее время регистрируется все больше случаев дистантного инфаркта миокарда. Данное патологическое состояние возникает из-за острого нарушения кровоснабжения зоны миокарда, которое обеспечивалось артерией-донором, чей бассейн кровоснабжения анатомически впрямую не связан с пораженным участком. Случаи дистантного инфаркта миокарда спорадичны, из-за этого возникают трудности в выборе правильной тактики ведения пациента. При проведении чрескожного коронарного вмешательства возможно выполнить реканализацию артерии с хронической окклюзией, которая анатомически кровоснабжает пораженную стенку, и/или провести стентирование артерии-донора, которая за счет коллатералей питает зону инфаркта. В статье приводится клинический случай развития не-Q-инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, развившегося у пациента с 90% стенозом в проксимальном сегменте передней межжелудочковой артерии (ПМЖА), хронической окклюзией среднего сегмента ПМЖА, и 80% стенозом в проксимальном сегменте правой коронарной артерии. Прямое стентирование правой коронарной артерии привело к значительному увеличение интенсивности контрастирования межсистемных коллатералей от задней межжелудочковой ветви к ПМЖА, что сопровождалось улучшением клинической симптоматики, имеющейся у пациента и полному отсутствию ангинозного болевого синдрома на протяжении всего периода нахождения пациента в стационаре.
1. References / Литература
2. Russian Society of Cardiology. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103 (In Russ.) [Российское кардиологическое общество. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103]. DOI:10.15829/29/1560-4071-2020-4103.
3. Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation 2020. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4449 (In Russ.) [Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449]. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4449.
4. Klimovsky SD, Travin NO, Koledinsky AG. Distant myocardial infarction: determination of the term, features of diagnosis and endovascular recanalization of coronary arteries. Herald National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2018;13(1):42-48 (In Russ.) [Климовский С.Д., Травин Н.О., Колединский А.Г. Дистантный инфаркт миокарда: определение термина, особенности диагностики и эндоваскулярной реканализации коронарных артерий Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018;13(1):42-48].
5. Funabashi S, Fujino M, Morita Y, Noguchi T. Infarction at a Distance: Simultaneous Acute Myocardial Infarction Due to Non-Infarct-Related Chronic Artery Occlusion. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(15):1734-1735. DOI:10.1016/j.jcin.2021.05.0215.
6. Bigler MR, Seiler C. The Human Coronary Collateral Circulation, Its Extracardiac Anastomoses and Their Therapeutic Promotion. Int J Mol Sci. 2019;20(15):3726. DOI:10.3390/ijms20153726.
7. Sachdeva R, Agrawal M, Flynn SE, et al. The myocardium supplied by a chronic total occlusion is a persistently ischemic zone. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;83:9-16. DOI:10.1002/ccd.25001.
8. Werner GS, Surber R, Ferrari M, et al. The functional reserve of collaterals supplying long-term chronic total coronary occlusions in patients without prior myocardial infarction. Eur Heart J. 2006;27:2406-12. DOI:10.1093/eurheartj/ehl270.
9. Badoyan AG, Khelimsky DA, Shermuk AA, et al. Chronic coronary artery occlusion: when does the benefit outweigh the risk? Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):116-123 (In Russ.) [Бадоян А.Г., Хелимский Д.А., Шермук А.А., и др. Хронические окклюзии коронарных артерий: когда польза превышает риск? Российский кардиологический журнал. 2019;(8):116-123]. DOI:10.15829/1560-4071-2019-8-116-123.
10. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):151-226 (In Russ.) [Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):151-226]. DOI:10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.
11. Brilakis ES, Mashayekhi K, Tsuchikane E, et al. Guiding Principles for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2019;140(5):420-433. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039797.
