Комбинированные повреждения сердца по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с постковидным синдромом

Хохлов Р. А.; Липовка С. Н.; Дубровина М. В.; Лобас И. А.; Трибунцева Л. В.; Прозорова Г. Г.; Арзамасцева Г. И.; Хохлов Л. Р.; Ярмонова М. В.; Заречнова С. В.; Кулешова Н. А.; Шалей А. А.

Статья

Комбинированные повреждения сердца по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с постковидным синдромом

2023

https://doi.org/10.18087/cardio.2023.12.n2268

Цель Проспективная оценка характера поражения сердца у пациентов с постковидным синдромом по данным МРТ с контрастным усилением в условиях повседневной клинической практики.Материал и методы Выполнено обследование 106 ранее не вакцинированных пациентов, из них 62 (58,5 %) женщины, с сохранявшимися после перенесенного COVID-19 жалобами (медиана возраста 57,5 [49; 64] года). Кроме стандартных показателей, у каждого пациента определяли маркеры воспаления и повреждения миокарда, а также выполняли МРТ сердца с контрастным усилением.Результаты Медиана времени с начала COVID-19 до выполнения МРТ сердца составила 112,5 [75; 151] дня. Характер повреждения сердца по данным МРТ у пациентов с постковидным синдромом был сложным и включал снижение фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка, перикардиальный выпот, а также патологические очаги позднего и раннего контрастирования различной локализации. В 29 (27,4 %) случаях встречалась комбинация двух любых признаков поражения сердца. У 28 (26,4 %) пациентов с очаговыми повреждениями миокарда в острую фазу COVID-19 достоверно чаще назначались гидроксихлорохин и тоцилизумаб, но реже - противовирусные средства. Наличие очаговых повреждений миокарда ассоциировалось с патологическим ремоделированием ЛЖ.Заключение По данным МРТ сердца с контрастным усилением, не менее чем у 27,4 % пациентов с постковидным синдромом могут встречаться признаки поражения сердца в различных комбинациях, а в 26,4 % случаев обнаруживаться очаги повреждения миокарда, сопровождающиеся ремоделированием ЛЖ. Характер повреждения сердца после COVID-19 зависит от преморбидного фона, особенностей течения инфекционного процесса и характера назначавшейся терапии. Предложен алгоритм обследования пациентов при постковидном синдроме.

Хохлов Р. А., Липовка С. Н., Дубровина М. В., Лобас И. А., Трибунцева Л. В., Прозорова Г. Г., Арзамасцева Г. И., Хохлов Л. Р., Ярмонова М. В., Заречнова С. В., Кулешова Н. А., Шалей А. А. Комбинированные повреждения сердца по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с постковидным синдромом. Кардиология. 2023;63(12):46-53. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.12.n2268

Цитирование

Список литературы

1. Basso C, Leone O, Rizzo S, De Gaspari M, van der Wal AC, Aubry M-C et al. Pathological features of COVID-19-associated myocardial injury: a multicentre cardiovascular pathology study. European Heart Journal. 2020;41(39):3827–35. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa664

2. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В., Куклева А.Д., Богачева Г.А., Курилина Э.В. и др. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020;60(7):4-10. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n1209

3. Hendren NS, Drazner MH, Bozkurt B, Cooper LT. Description and Proposed Management of the Acute COVID-19 Cardiovascular Syndrome. Circulation. 2020;141(23):1903–14. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047349

4. Kawakami R, Sakamoto A, Kawai K, Gianatti A, Pellegrini D, Nasr A et al. Pathological Evidence for SARS-CoV-2 as a Cause of Myocarditis. Journal of the American College of Cardiology. 2021;77(3):314–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.031

5. NICE. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. -London: National Institute for Health and Care Excellence;2020. ISBN 978-1-4731-3943-5

6. Raman B, Bluemke DA, Lüscher TF, Neubauer S. Long COVID: postacute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus. European Heart Journal. 2022;43(11):1157–72. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac031

7. Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, Chung EH, Spatz ES, Ammirati E et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(17):1717–56. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003

8. Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nature Medicine. 2022;28(3):583–90. DOI: 10.1038/s41591-022-01689-3

9. Abbasi J. The COVID Heart—One Year After SARS-CoV-2 Infection, Patients Have an Array of Increased Cardiovascular Risks. JAMA. 2022;327(12):1113–4. DOI: 10.1001/jama.2022.2411

10. Huang L, Zhao P, Tang D, Zhu T, Han R, Zhan C et al. Cardiac Involvement in Patients Recovered From COVID-2019 Identified Using Magnetic Resonance Imaging. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(11):2330–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.05.004

11. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, Fahim M, Arendt C, Hoffmann J et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (CO VID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(11):1265–73. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.3557

12. Eiros R, Barreiro-Pérez M, Martín-García A, Almeida J, Villacorta E, Pérez-Pons A et al. Pericardial and myocardial involvement after SARS-CoV-2 infection: a cross-sectional descriptive study in healthcare workers. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2022;75(9):734–46. DOI: 10.1016/j.rec.2021.11.001

13. Rajpal S, Tong MS, Borchers J, Zareba KM, Obarski TP, Simonetti OP et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection. JAMA Cardiology. 2021;6(1):116–8. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.4916

14. Dennis A, Wamil M, Alberts J, Oben J, Cuthbertson DJ, Wootton D et al. Multiorgan impairment in low-risk individuals with post-COVID-19 syndrome: a prospective, community-based study. BMJ Open. 2021;11(3):e048391. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-048391

15. Kotecha T, Knight DS, Razvi Y, Kumar K, Vimalesvaran K, Thornton G et al. Patterns of myocardial injury in recovered troponin-positive COVID-19 patients assessed by cardiovascular magnetic resonance. European Heart Journal. 2021;42(19):1866–78. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab075

16. Daniels CJ, Rajpal S, Greenshields JT, Rosenthal GL, Chung EH, Terrin M et al. Prevalence of Clinical and Subclinical Myocarditis in Competitive Athletes With Recent SARS-CoV-2 Infection: Results From the Big Ten COVID-19 Cardiac Registry. JAMA Cardiology. 2021;6(9):1078–87. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.2065

17. Singh T, Kite TA, Joshi SS, Spath NB, Kershaw L, Baker A et al. MRI and CT coronary angiography in survivors of COVID-19. Heart. 2022;108(1):46–53. DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319926

18. Hanneman K, Houbois C, Schoffel A, Gustafson D, Iwanochko RM, Wintersperger BJ et al. Combined Cardiac Fluorodeoxyglucose–Positron Emission Tomography/Magnetic Resonance Imaging Assessment of Myocardial Injury in Patients Who Recently Recovered From COVID-19. JAMA Cardiology. 2022;7(3):298–308. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.5505

19. Morrow AJ, Sykes R, McIntosh A, Kamdar A, Bagot C, Bayes HK et al. A multisystem, cardio-renal investigation of post-COVID-19 illness. Nature Medicine. 2022;28(6):1303–13. DOI: 10.1038/s41591-022-01837-9

20. Giustino G, Croft LB, Stefanini GG, Bragato R, Silbiger JJ, Vicenzi M et al. Characterization of Myocardial Injury in Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(18):2043–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.069

21. Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, Banai A, Hochstadt A, Merdler I et al. Spectrum of Cardiac Manifestations in COVID-19: A Systematic Echocardiographic Study. Circulation. 2020;142(4):342–53. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

22. Dweck MR, Bularga A, Hahn RT, Bing R, Lee KK, Chapman AR et al. Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2020;21(9):949–58. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa178

23. Soulat-Dufour L, Fauvel C, Weizman O, Barbe T, Pezel T, Mika D et al. Prognostic value of right ventricular dilatation in patients with COVID-19: a multicentre study. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2022;23(4):569–77. DOI: 10.1093/ehjci/jeab067

24. Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, Kramer CM, Carbone I, Sechtem U et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(24):3158–76. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.072

25. Petersen SE, Khanji MY, Plein S, Lancellotti P, Bucciarelli-Ducci C. European Association of Cardiovascular Imaging expert consensus paper: a comprehensive review of cardiovascular magnetic resonance normal values of cardiac chamber size and aortic root in adults and recommendations for grading severity. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2019;20(12):1321–31. DOI: 10.1093/ehjci/jez232

26. Peretto G, Villatore A, Rizzo S, Esposito A, De Luca G, Palmisano A et al. The Spectrum of COVID-19-Associated Myocarditis: A Patient-Tailored Multidisciplinary Approach. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(9):1974. DOI: 10.3390/jcm10091974

27. Благова О.В., Коган Е.А., Лутохина Ю.А., Куклева А.Д., Айнетдинова Д.Х., Новосадов В.М. и др. Постковидный миоэндокардит подострого и хронического течения: клинические формы, роль персистенции коронавируса и аутоиммунных механизмов. Кардиология. 2021;61(6):11-27. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1659

28. Fox SE, Falgout L, Vander Heide RS. COVID-19 myocarditis: quantitative analysis of the inflammatory infiltrate and a proposed mechanism. Cardiovascular Pathology. 2021;54:107361. DOI: 10.1016/j.carpath.2021.107361

29. Благова О.В., Вариончик Н.В., Зайденов В.А., Савина П.О., Саркисова Н.Д. Оценка уровня антикардиальных антител у больных с тяжелым и среднетяжелым течением COVID-19 (корреляции с клинической картиной и прогнозом). Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):85-97. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4054

Документы

Источник

Информация

Автор

Хохлов Р. А. ФБГОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж; АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Липовка С. Н. ФБГОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж; АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Дубровина М. В. АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Лобас И. А. АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Трибунцева Л. В. ФБГОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж
Прозорова Г. Г. ФБГОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж
Арзамасцева Г. И. ФБГОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж; АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Хохлов Л. Р. Больница Доброго Самаритянина, Цинциннати, Огайо,
Ярмонова М. В. АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Заречнова С. В. АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Кулешова Н. А. АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж
Шалей А. А. АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр», Воронеж

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья