Периоперационное повреждение миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановых хирургических вмешательствах на артериях нижних конечностей

Кудаев Ю. А.; Воробьева А. В.; Лоховинина Н. Л.; Абесадзе И. Т.; Алугишвили М. З.; Титенков И. В.; Чернявский М. А.; Панов А. В.

Статья

Периоперационное повреждение миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановых хирургических вмешательствах на артериях нижних конечностей

Кудаев Ю. А.,

Воробьева А. В.,

Лоховинина Н. Л.,

Абесадзе И. Т.,

Алугишвили М. З.,

Титенков И. В.,

Чернявский М. А.,

Панов А. В.

2023

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2937

Цель. Оценить распространенность ишемического повреждения миокарда и кардиопротективный эффект никорандила по динамике высокочувствительного сердечного тропонина (вч-сТн) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) при плановых хирургических вмешательствах на артериях нижних конечностей, а также выявить предикторы неблагоприятных кардиальных событий.Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов со стабильной ИБС, госпитализированных для планового аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования (БПШ). Все больные после рандомизации были разделены на две группы: группа контроля — 35 пациентов и основная группа — 35 пациентов, которым дополнительно к базовой лекарственной терапии за 2 часа до операции назначали никорандил (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) в разовой дозе 20 мг. В послеоперационном периоде оценивали частоту развития повреждения миокарда по динамике повышения вч-сТн. Полученные первичные данные подвергались математической обработке с применением пакета программ R-Studio на языке R.Результаты. Исходно больные обеих групп были сопоставимы по клиническим характеристикам, проводимой лекарственной терапии и продолжительности сосудистой операции. В основной группе пациентов, получающих никорандил, отмечено статистически значимое снижение частоты периоперационного повреждения миокарда. В контрольной группе в 5 случаях уровень вч-сТн через 24 часа после хирургического вмешательства превысил пороговые значения, что свидетельствовало о повреждении миокарда в раннем послеоперационном периоде, в группе никорандила динамика повышения отсутствовала (14% vs. 0%, р=0,027). В результате проведенного регрессионного анализа выявлен предиктор периоперационного повреждения миокарда — фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50%. Наличие ФВ ЛЖ <50% увеличивает риск повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде в 7,36 раз (p=0,04) по результатам однофакторного и в 9,15 раз (p=0,048) по результатам многофакторного регрессионного анализа.Заключение. Периоперационное повреждение миокарда — частое осложнение у пациентов с ИБС при реваскуляризации нижних конечностей. Применение никорандила (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) перед плановыми сосудистыми реконструкциями способствует снижению частоты ишемического повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде и не сопровождается нежелательными явлениями, что определяет целесообразность использования данного фармакологического подхода для улучшения клинических исходов хирургического лечения заболеваний артерий нижних конечностей у больных стабильными формами ИБС. Предиктором повреждения миокарда, определяемого по динамике уровня вч-сТн, является ФВ ЛЖ <50%.

Кудаев Ю. А., Воробьева А. В., Лоховинина Н. Л., Абесадзе И. Т., Алугишвили М. З., Титенков И. В., Чернявский М. А., Панов А. В. Периоперационное повреждение миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановых хирургических вмешательствах на артериях нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(5):444-451. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2937

Цитирование

Список литературы

1. Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT, et al. Myocardial injury after non-cardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014;120(3):564-578. DOI:10.1097/ALN.0000000000000113.

2. Devereaux PJ, Biccard BM, Sigamani A, et al. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. J Am Med Assoc. 2017;317(16):1642-1651. DOI:10.1001/jama.2017.4360.

3. Puelacher C, Lurati Buse G, Seeberger D, et al. Perioperative Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Incidence, Mortality, and Characterization. Circulation. 2018;137(12):1221-1232. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114.

4. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J.2017;39(9):763-816. DOI:10.1093/eurheartj/ehx095.

5. Smilowitz NR, Gupta N, Guo Y, et al. Trends in cardiovascular risk factor and disease prevalence in patients undergoing non-cardiac surgery. Heart. 2018;104(14):1180-1186. DOI:10.1136/heartjnl-2017-312391.

6. Semel ME, Lipsitz SR, Funk LM, et al. Rates and patterns of death after surgery in the United States, 1996 and 2006. Surgery. 2012;151(2):171-182. DOI:10.1016/j.surg.2011.07.021.

7. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924. DOI:10.1093/eurheartj/ehac270.

8. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al.; American College of Cardiology; American Heart Association. 2014 ACC/ AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22): 77-137. DOI:10.1016/j.jacc.2014.07.944.

9. Goldschmidt M, Landzberg BR, Frishman WH. Nicorandil: a potassium channel opening drug for treatment of ischemic heart disease. Clin J Pharmacol. 1996;36(7):559-572. DOI:10.1002/j.1552-4604.1996.tb04219.x.

10. Lenz M, Kaun C, Krychtiuk KA, et al. Effects of Nicorandil on Inflammation, Apoptosis and Atherosclerotic Plaque Progression. Biomedicines. 2021;9(2):120. DOI:10.3390/biomedicines9020120.

11. Zhao XT, Zhang CF, Liu QJ. Meta-analysis of Nicorandil effectiveness on myocardial protection after percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disord.2019;19(1):144. DOI:10.1186/s12872-019-1071-x.

12. Zhou J, Xu J, Cheng A, et al. Effect of nicorandil treatment adjunctive to percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2020;48(11): 1-21. DOI:10.1177/0300060520967856.

13. Соболева Г. Н., Гостищев Р. В., Рогоза А. Н., и др. Влияние фармакологического прекондиционирования никорандилом перед плановым чрескожным коронарным вмешательством на отдаленный прогноз больных стабильной ишемической болезнью сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(2):191-198. DOI:10.20996/1819-6446-2020-04-05.

14. Xu L, Wang L, Li K, et al. Nicorandil prior to primary percutaneous coronary intervention improves clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized controlled trials. Drug Des Devel Ther. 2019;13:1389-1400. DOI:10.2147/DDDT.S195918.

15. Аргунова Ю. А., Шалева В. А., Федорова Н. В., Барбараш О. Л. Подготовка пациента к коронарному шунтированию. Роль эффективной медикаментозной терапии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(3):139-145. DOI:10.17116/kardio202114031139.

16. Yang J, Zhang J, Cui W, et al. Cardioprotective effects of single oral dose of nicorandil before selective percutaneous coronary intervention. Anatol J Cardiol. 2015;15(2):125-131. DOI:10.5152/akd.2014.5207.

17. Puelacher С, Gualandro DM, Glarner N, et al.; BASEL-PMI Investigators. Long-term outcomes of perioperative myocardial infarction/injury after non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2023;44(19):1690-1701. DOI:10.1093/eurheartj/ehac798.

18. Gueckel J, Puelacher C, Glarner N, et al. Patient- and procedure-related factors in the pathophysiology of perioperative myocardial infarction/injury. Int J Cardiol. 2022;353:15–21. DOI:10.1016/j.ijcard.2022.01.015.

19. Sazgary L, Puelacher C, Lurati Buse G, et al.; BASEL-PMI Investigators. Incidence of major adverse cardiac events following non-cardiac surgery. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;10(5):550-558. DOI:10.1093/ehjacc/zuaa008.

20. IONA Study Group. Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet. 2002;359(9314):1269-1275. DOI:10.1016/S0140-6736(02)08265-X.

21. Марцевич С. Ю., Лукина Ю. В., Кутишенко Н. П., и др. Первые результаты оценки влияния длительного применения никорандила на вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных стабильной ишемической болезнью сердца (данные наблюдательного исследования НИКЕЯ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(3):335-342. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-3-335-342.

22. Frampton J, Buckley MM, Fitton A. Nicorandil. A review of its pharmacology and therapeutic efficacy in angina pectoris. Drugs. 1992;44(4):625-655. DOI:10.2165/00003495-199244040-00008.

Документы

Источник

Информация

Автор

Кудаев Ю. А. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Воробьева А. В. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Лоховинина Н. Л. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Абесадзе И. Т. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Алугишвили М. З. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Титенков И. В. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Чернявский М. А. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России
Панов А. В. Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Минздрава России

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья