Цель. Оценка динамики бессимптомного каротидного атеросклероза у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском при 7-летнем проспективном наблюдения с помощью неинвазивных маркеров, полученных в ходе ультразвукового исследования.Цель. Оценка динамики бессимптомного каротидного атеросклероза у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском при 7-летнем проспективном наблюдения с помощью неинвазивных маркеров, полученных в ходе ультразвукового исследования.Материал и методы. 80 пациентов (47 мужчин и 33 женщины) в возрасте 53,1±5,9 лет с умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) 2,7-4,8 ммоль/л и бессимптомным гемодинамически незначимым (стеноз <50%) атеросклерозом сонных артерий (СА). Пациентам проводили ультразвуковое исследование СА (PHILIPS IU22) исходно и через 7 лет. Оценивали количество атеросклеротических бляшек (АСБ) СА, максимальную высоту АСБ, суммарную высоту АСБ, суммарный стеноз СА, структуру АСБ, эхогенность АСБ по параметру медианы серой шкалы (GSM), толщину комплекса интима- медиа правой и левой общей СА. Всем пациентам была назначена терапия аторвастатином в дозе 1040 мг до достижения целевого уровня ХС ЛНП <2,6 ммоль/л.Результаты. За период наблюдения отмечено статистически значимое увеличение количества АСБ, максимальной и суммарной высоты АСБ, суммарного стеноза СА, толщины комплекса интима-медиа правой и левой общей СА. Увеличение GSM выявлено в 79% АСБ на терапии статинами. Эхогенность отдельных АСБ увеличилась на 4,90 [0,51; 17,41] (p<0,001) или 7,2% [0,7%; 29%] (p<0,001) за семь лет. Регрессионный анализ с поправкой на пол и возраст показал зависимость изменения GSM (ΔGSM) от изменения уровня ХС ЛНП (ΔХС ЛНП) (р=0,049), при снижении ХС ЛНП на 1 ммоль/л отмечено увеличение средней GSM на 5,9 (0,03-11,78). Максимальная высота АСБ значимо увеличилась через 7 лет наблюдения с 1,80 [1,50; 2,20] до 2,00 [1,63; 2,68] мм (р=0,044). У пациентов, достигших уровня ХС ЛНП 1,8 ммоль/л, максимальная высота АСБ снижалась сильнее, чем у пациентов, не достигших этого уровня, изменения составили -0,07 [-0,45; 0,14] мм и 0,20 [-0,05; 0,40] мм, соответственно (р=0,028). При регрессионном анализе с поправкой на пол и возраст не обнаружено зависимости изменения максимальной высоты АСБ от ΔХС ЛНП и ΔХС липопротеинов высокой плотности, однако обнаружена зависимость от уровня ХС ЛНП через 7 лет.Заключение. Терапия статинами у пациентов со стенозами СА <50% вызывает стабилизацию АСБ за счет увеличения ее эхогенности и, при достижении значений ХС ЛНП <1,8 ммоль/л, может приводить к уменьшению максимальной высоты АСБ.
1. Hirano M, Nakamura T, Kitta Y. Assessment of carotid plaque echolucency in addition to plaque size increases the predictive value of carotid ultrasound for coronary events in patients with coronary artery disease and mild carotid atherosclerosis. Atherosclerosis. 2010;211(2):451-5. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2010.03.003.
2. Gupta A, Kesavabhotla K, Baradaran H, et al. Plaque echolucency and stroke risk in asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2015;46:91-7. doi:10.1161/STROKEAHA.114.006091.
3. Huibers A, de Borst GJ, Bulbulia R, et al. ACST-1 collaborative group. Plaque Echolucency and the Risk of Ischaemic Stroke in Patients with Asymptomatic Carotid Stenosis Within the First Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST-1). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51:616-21. doi:10.1016/j.ejvs.2015.11.013.
4. Zhu Y, Deng YB, Liu YN, et al. Use of carotid plaque neovascularization of contrast- enhanced ultrasound to predict coronary events in patients with coronary artery disease. Radiology. 2013; 268(1):54-60. doi:10.1148/radiol.13122112.
5. Honda O, Sugiyama S, Kugiyama K, et al. Echolucent carotid plaques predict future coronary events in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1177-84. doi:10.1016/j.jacc.2003.09.063.
6. Johri AM, Nambi V, Naqvi TZ, et al. Recommendations for the assessment of carotid arterial plaque by ultrasound for the characterization of atherosclerosis and evaluation of cardiovascular risk: from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(8):917-33. doi:10.1016/j.echo.2020.04.021.
7. Johri AM, Lajkosz KA, Grubic N, et al. Maximum plaque height in carotid ultrasound predicts cardiovascular disease outcomes: a population- based validation study of the American society of echocardiography’s grade II-III plaque characterization and protocol. Int J Cardiovasc Imaging. 2021;37(5):1601-10. doi:10.1007/s10554-020-02144-5.
8. Picano E, Paterni M. Ultrasound Tissue Characterization of Vulnerable Atherosclerotic Plaque. Int J Mol Sci. 2015;16:1012133. doi:10.3390/ijms160510121.
9. Метельская В. А., Гаврилова Н. Е., Гуманова Н. Г. и др. Комбинация визуальных и метаболических маркеров в оценке вероятности наличия и выраженности атеросклероза коронарных артерий. Кардиология. 2016;56(7):47-53. doi:10.18565/cardio.2016.7.47-53.
10. Ершова А. И., Балахонова Т. В., Иванова А. А. и др. Проблема стратификации сердечно-сосудистого риска в зависимости от выраженности атеросклероза сонных и бедренных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(2):2441. doi:10.15829/1728-8800-2020-2441.
11. Генкель В. В., Кузнецова А. С., Лебедев Е. В. и др. Факторы, связанные с наличием прогностически неблагоприятного каротидного атеросклероза у мужчин и женщин старше 40 лет. Атеросклероз и дислипидемии. 2021;45(4):33-40. doi:10.34687/2219-8202.JAD.2021.04.0004.
12. Kadoglou NP, Sailer N, Moumtzouoglou A, et al. Aggressive lipid- lowering is more effective than moderate lipid- lowering treatment in carotid plaque stabilization. J Vasc Surg. 2010;51:114-21. doi:10.1016/j.jvs.2009.07.119.
13. Ibrahimi P, Jashari F, Bajraktari G, et al. Ultrasound assessment of carotid plaque echogenicity response to statin therapy: a systematic review and meta-analysis. Int J Mol Sci. 2015;16:10734-47. doi:10.3390/ijms160510734.
14. Ahmadi A, Argulian E, Leipsic J, et al. From Subclinical Atherosclerosis to Plaque Progression and Acute Coronary Events: JACC State-of-the- Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;74(12):1608-17. doi:10.1016/j.jacc.2019.08.012.
15. Marchione P, Vento C, Morreale M, et al. Atorvastatin treatment and carotid plaque morphology in first-ever atherosclerotic transient ischemic attack/stroke: a case-control study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(1):138-43. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasd is.2014.08.006.
16. Zhu YC, Jiang XZ, Bai QK, et al. Evaluating the efficacy of atorvastatin on patients with carotid plaque by an innovative ultrasonography. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(3):830-7. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.027.
17. Kadoglou NP, Khattab E, Velidakis N, et al. A new approach of statin therapy in carotid atherosclerosis: Targeting indices of plaque vulnerability on the top of lipid- lowering. A narrative review. Kardiol Pol. 2022;80(9):880-90. doi:10.33963/KP.a2022.0155.
18. Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J. 2012;33(13):1635-701. doi:10.1093/eurheartj/ehs092.
19. Погорелова О. А., Трипотень М. И., Гучаева Д. А. и др. Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Кардиология. 2017;57(12):5-15. doi:10.18087/cardio.2017.12.10061.
20. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, et al. Mannheim carotid intima- media thickness and plaque consensus (2004-20062011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc Dis. 2012;34:290-6. doi:10.1159/000343145.
21. Stein JH, Korcarz CE, Hurst RT, et al. American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force. Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid IntimaMedia Thickness Task Force. Endorsed by the Society for Vascular Medicine. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21:93-111. doi:10.1016/j.echo.2007.11.011.
22. Sabetai MM, Tegos TJ, Nicolaides AN, et al. Reproducibility of computer- quantified carotid plaque echogenicity: can we overcome the subjectivity? Stroke. 2000;31:2189-96. doi:10.1161/01.str.31.9.2189.
23. Трипотень М. И., Погорелова О. А., Хамчиева Л. Ш. и др. Количественная оценка эхогенности атеросклеротических бляшек сонных артерий и ее значение в клинической практике. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017;1:54-6.
24. Amarenco P, Labreuche, J, Lavallee P, et al. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: Systematic review and upto-date meta-analysis. Stroke. 2004;35(12):2902-9. doi:10.1161/01.STR.0000147965.52712.fa.
25. Takemoto M, Liao JK. Pleiotropic effects of 3-hydroxy-3methylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:1712-9. doi:10.1161/hq1101.098486.
26. Noyes AM, Thompson PD. A systematic review of the time course of atherosclerotic plaque regression. Atherosclerosis. 2014;234:75-84. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2014.02.007.
27. Козлов С. Г., Хамчиева Л. Ш., Погорелова О. А. и др. Динамика бессимптомного атеросклероза сонных артерий в зависимости от достигнутого уровня холестерина у пациентов с умеренным риском. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):11-8.
28. Atsushi Shioi, Yuji Ikari. Plaque calcification during atherosclerosis progression and regression. J Atheroscler Thromb. 2018; 25(4):294-303. doi:10.5551/jat.RV17020.
29. Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Impact of statins on serial coronary calcification during atheroma progression and regression. J Am Coll Cardiol. 2015;65:1273-82. doi:10.1016/j.jacc.2015.01.036.
30. Рагино Ю. И., Каштанова Е. В., Мурашов И. С. и др. Исследование биохимических факторов кальцификации стабильных и нестабильных бляшек в коронарных артериях человека. Кардиология. 2020;60(2):83-8. doi:10.18087/cardio.2020.2.n775.
31. Schmermund AAS, Budde T, Buziashvili Y, et al. Effect of intensive versus standard lipid- lowering treatment with atorvastatin on the progression of calcified coronary atherosclerosis over 12 months: A multicenter, randomized, double- blind trial. Circulation. 2006;113:427-37. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.568147.
32. Гучаева Д. А., Трипотень М. И., Погорелова О. А. и др. Эхогенность атеросклеротических бляшек в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом и ее влияние на прогноз сердечно-сосудистых событий. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):30-6. doi:10.15829/15604071-2019-5-30-36.
33. Školoudík D, Kešnerová P, Hrbáč T, et al. Risk factors for carotid plaque progression after optimising the risk factor treatment: substudy results of the Atherosclerotic Plaque Characteristics Associated with a Progression Rate of the Plaque and a Risk of Stroke in Patients with the carotid Bifurcation Plaque Study (ANTIQUE). Stroke Vasc Neurol. 2022;7(2):132-9. doi:10.1136/svn-2021-001068.
34. Yamagami H, Sakaguchi M, Furukado S, et al. Statin therapy increases carotid plaque echogenicity in hypercholesterolemic patients. Ultrasound Med Biol. 2008;34(9):1353-9. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2008.01.019.
35. Rollefstad S, Ikdahl E, Hisdal J, et al. Rosuvastatin- Induced Carotid Plaque Regression in Patients With Inflammatory Joint Diseases: The Rosuvastatin in Rheumatoid Arthritis, Ankylosing Spondylitis and Other Inflammatory Joint Diseases Study. Arthritis Rheumatol. 2015;67(7):1718-28. doi: 10.1002/art.39114.
