Цель. Оценка возможностей применения количественной контрастной перфузионной сонографии атеросклеротических бляшек сонных артерий (СА).Материал и методы. Обследованы 5 мужчин и 1 женщина (59-76 лет, медиана 72) с симптомным атеросклеротическим поражением коронарного синуса. Критерии включения: перенесённый ишемический инсульт в каротидном бассейне, соответствующем атеросклеротическому поражению (NASCET >60%) внутренней СА. Выполнялись контрастное ультразвуковое исследование СА с оценкой перфузии атеросклеротической бляшки; эндартериоэктомия зоны поражения; патоморфологическое исследование удалённой бляшки с расчётом удельной плотности неоваскуляризированных сосудов, суммарного числа неососудов диаметром <40 мкм. Неоваскуляризация оценивалась при помощи контрастной количественной сонографии через 20 сек после инфузии 1 мл Соновью (Bracco, Italy), последующего нанесения “flash” с целью полного разрушения пузырьков контраста и последующего их восполнения в просвете артерии и сосудистой сети бляшки. Анализ динамики интенсивности ультразвукового сигнала в толще атеросклеротической бляшки осуществлялся путём построения кривых интенсивности ультразвукового сигнала (dB) /время (сек) по трём сегментам сечения длинной оси внутренней СА. Автоматический расчёт динамики изменения интенсивности учитывал значения параметра в изучаемых областях интереса в течение 20 сек после “flash”. Регистрировались расчётные коэффициенты (А, В, β) экспоненциального уравнения для трёх атеросклеротических сегментов.Результаты. Проведена оценка перфузии и состояния неоваскуляризации в 27 сегментах атеросклеротических бляшек. Исследованы коррреляционные связи между ультразвуковыми параметрами перфузии толщи бляшки и выраженностью неоваскуляризации по данным гистологического исследования материала, изъятого в ходе эндартериоэктомии. Выявлены значимые корреляционные связи коэффициента β экспоненциальной кривой зависимости акустической интенсивности сигнала от времени и гистологических показателей, характеризующих распространённость “молодых” сосудов (<40 мкм) в толще атеросклеротической бляшки. Коэффициент Spearman R для удельной плотности неососудов составил 0,54; для числа неососудов диаметром <40 мкм составил -0,66; p<0,01.Заключение. Диагностика неоваскуляризации атеросклеротических бляшек крупных артерий приобретает возможность количественной оценки, оценивая не только факт наличия неососудов, но и интенсивность перфузии в них. Новый подход приходит на смену качественным и полуколичественным методам в подсчёте числа сосудов in vivo.
1. Koester W. Endarteriitis and arteriitis. Berl Klin Wochenschr 1876;12:454-5.
2. Winternitz MC, Thomas RM, LeCompte PM. The Biology of Arteriosclerosis. Spring eld: Charles C Thomas (Sage Publications Ltd.). 1938. p. 80.
3. Barger AC, Beeuwkes R 3rd, Lainey LL, Silverman KJ. Hypothesis: vasa vasorum and neovascularization of human coronary arteries. A possible role in the pathophysiology of atherosclerosis. N Engl J Med. 1984 Jan 19;310(3): 175-7. doi: 10.1056/NEJM198401193100307.
4. Alpern-Elran H, Morog N, Robert F, et al. Angiogenic activity of the atherosclerotic carotid artery plaque. J Neurosurg 1989;70:942-5. doi:10.3171/jns.1989.70.6.0942.
5. Carlier S, Kakadiaris IA, Dib N, et al. Vasa vasorum imaging: a new window to the clinical detection of vulnerable atherosclerotic plaques. Curr Atheroscler Rep. 2005 Mar;7(2):164-9. doi:10.1007/s11883-005-0040-2.
6. Jeziorska M, Woolley DE. Local neovascularization and cellular composition within vulnerable regions of atherosclerotic plaques of human carotid arteries. J Pathol. 1999 Jun;188(2):189-96. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(199906)188:23.0.CO;2-N
7. Kolodgie FD, Gold HK, Burke AP, et al. Intraplaque hemorrhage and progression of coronary atheroma. N Engl J Med. 2003 Dec 11;349(24):2316-25. doi:10.1056/NEJMoa035655.
8. Sprynger M, Rigo F, Moonen M, et al. EACVI Scientific Documents Committee. Focus on echovascular imaging assessment of arterial disease: complement to the ESC guidelines (PARTIM 1) in collaboration with the Working Group on Aorta and Peripheral Vascular Diseases. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19(11):1195-221. doi:101093/ehjci/jey103.
9. Hellings WE, Peeters W, Moll FL, et al. Composition of carotid atherosclerotic plaque is associated with cardiovascular outcome: a prognostic study. Circulation. 2010 May 4;121(17):1941-50. doi:10.1161/circulationaha.109.887497.
10. Staub D, Partovi S, Schinkel AF, et al. Correlation of carotid artery atherosclerotic lesion echogenicity and severity at standard US with intraplaque neovascularization detected at contrast-enhanced US. Radiology. 2011;258:618-26. doi:10.1148/radiol.10101008.
11. Saito K, Nagatsuka K, Ishibashi-Ueda H, et al. Contrast-enhanced ultrasound for the evaluation of neovascularization in atherosclerotic carotid artery plaques. Stroke. 2014;45(10):3073-5. doi:10.1161/STROKEAHA.114.006483.
12. Евдокименко А. Н., Чечеткин А. О., Друина Л. Д., Танашян М. М. Оценка неоваскуляризации атеросклеротической бляшки каротидного синуса с помощью контраст-усиленного УЗИ. Вестник РГМУ. 2019;(4):25-33. doi:10.24075/vrgmu.2019.057.
13. Погорелова О. А., Трипотень М. И., Балахонова Т. В. Ультразвуковое исследование сонных артерий с контрастным усилением: современное состояние вопроса. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):114-23. doi:1015829/1560-4071-2019-12-114-123.
14. Li C, He W, Guo D, et al. Quantification of carotid plaque neovascularization using contrast-enhanced ultrasound with histopathologic validation. Ultrasound Med Biol. 2014 Aug;40(8):1827-33. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2014.02.010.
15. Ветшева Н. Н., Фисенко Е. П., Степанова Ю. А., и др. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением: терминология, технические и методологические аспекты. Медицинская визуализация. 2016;20(4):132-40.
