Цель. Определить предикторы повторных сердечно-сосудистых катастроф у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), имеющих гемодинамически значимый стеноз только в инфаркт-связанной коронарной артерии.Материал и методы. В исследование был включен 151 пациент, перенесший ИМпST (средний возраст 51 год, 95% доверительный интервал (ДИ) 41-61 год). Одним из критериев включения пациентов в исследование было наличие значимого стеноза исключительно в инфаркт-связанной артерии. Всем обследуемым больным проводилось 24-часовое мониторирование электрокардиограммы с анализом турбулентности сердечного ритма (ТСР) и вариабельности сердечного ритма (ВСР), поздних потенциалов желудочков и хронотропной нагрузки; двухмерная (2D) эхокардиография с анализом объемных параметров и фракции выброса левого желудочка; определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide, BNP). Продолжительность наблюдения пациентов составила 144 недели. В качестве конечных точек учитывали повторные сердечно-сосудистые события (острая сердечная недостаточность, реваскуляризации, повторный инфаркт миокарда, смерть по сердечно-сосудистым причинам). В зависимости от достижения конечных точек определены 2 группы пациентов: с зарегистрированными повторными сердечно-сосудистыми событиями «ПС» — 26 пациентов (17,2%) и лица со стабильным течением постинфарктного периода «СТ» — 125 (82,8%).Результаты. Более благоприятные первоначальные значения BNP с последующим снижением на протяжении всего периода наблюдения зафиксированы в группе «СТ» (р48=0,0035, р96=0,004, р144=0,001), а межгрупповые различия демонстрируют более высокую концентрацию уровня BNP в группе «ПС» как исходно (р=0,001), так и на 96 неделе наблюдения (р=0,04). Значения фракции выброса левого желудочка были выше исходно в группе «СТ» (р=0,001) и сохранялись в последующем к 144 неделе в отличие от группы «ПС» — 48,9% (44,7-53,2) против 44,2% (38,5-49,9) (р=0,009). Доля (в %) патологической ТСР была существенно выше в группе «ПС» изначально (р=0,003) и к 96 неделе наблюдения (р=0,007), а временные и спектральные параметры ВСР демонстрировали низкие исходные значения с медленной тенденцией к восстановлению. Установлено, что факторами риска развития повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов в постинфарктном периоде являются: вес ОР 1,21 (95% ДИ 1,01-1,46) (р=0,03), индекс массы тела ОР 0,56 (95% ДИ 0,325-0,96) (р=0,046), показатель хронотропной нагрузки Та ОР 1,03 (95% ДИ 1,02-1,12) (р=0,04), ВNP ОР 1,012 (95% ДИ 1,003-1,08) (р=0,01), конечный систолический размер (КСР) левого желудочка ОР 1,04 (95% ДИ 1,01-1,13) (р=0,36).Заключение. Установлено, что предикторами возникновения повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов, ранее перенесших острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, являются: вес, индекс массы тела, параметр Та, BNP, КСР.
1. Данные официально опубликованной статистики смертности за 2020 и 2021 год. Доступно по адресу: https://rosstat.gov.ru/.
2. Бунова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11-летний период (2002-2012 гг.). Социальные аспекты здоровья населения. 2015;1:3. eLIBRARY ID: 23067242.
3. Сайгитов Р.Т., Чулок А.А. Сердечно-сосудистые заболевания в контексте социально-экономических приоритетов долгосрочного развития России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015;70(3),286-299. DOI: 10.15690/vramn.v70i3.1324.
4. Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Первичный и повторный инфаркт миокарда: различия в отдаленной выживаемости пациентов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(3):47-52. DOI: 10.17802/2306-1278-2015-3-47-52.
5. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента SТ электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25 (11): 251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.
6. Хамитова А.Ф., Лакман И.А., Ахметвалеев Р.Р., Тулбаев Э.Л. и др. Многофакторная прогностическая модель у пациентов с инфарктом миокарда в отдаленном периоде на основе современных биомаркеров. Кардиология. 2020;60(3):14-20. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.2593.
7. Компанец Н.В., Лимарева Л.В., Шпигель А.С., Щукин Ю.В. Предикторы неблагоприятных сердечнососудистых событий у пациентов, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство по поводу инфаркта миокарда. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021; 16 (3); 256-261. DOI: 10.14300/mnnc.2021.16061.
8. Шишкина Е.А., Хлынова О.В., Туев А.В., Новикова И.А. и др. Возможности прогнозирования повторного инфаркта миокарда у больных трудоспособного возраста. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):69-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3909.
9. Самородская И.В., Бойцов С.А. Повторный инфаркт миокарда: оценка, риски, профилактика. Российский кардиологический журнал. 2017; (6):139-145. DOI:10.15829/1560-4071-2017-6-139-145.
10. Fabian I., Pugliese N. R., Santini V.et al. Speckle-Tracking Imaging, Principles and Clinical Applications: A Review for Clinical Cardiologists. Echocardiography in Heart Failure and Cardiac Electrophysiology. IntechOpen, 2016:85-114. DOI: 10.5772/64261.
11. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование – 4-е изд. М.: Медпрактика-М., 2017: 504 с. ISBN 978-5-98803.
12. Кулюцин А.В., Олейников В. Э., Попов А. Ю. Патент. RU 2449723 C1. Заявка 2011100386/14 от 2011.01.11. Способ оценки хронотропной нагрузки сердца. Доступно по адресу: https://yandex.ru/patents/doc/RU2449723C1_20120510.
13. Ланг Т.А. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. М.: Практическая Медицина, 2011, 480с. ISBN: 978-5-98811-173-3, 978-1-930513-69-3.
14. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Кочергина А.М., Леонова О.В. и др. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в инвазивных стационарах. Результаты регистрового исследования РЕКОРД-3. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016;1(3):6-13. ISSN:2500-0764.
15. Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015;(1):6-52. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.
16. Dagenais GR., Lu J., Faxon DP., Kent K. et al. Effects of optimal medical treatment with or without coronary revascularization on angina and subsequent revascularizations in patients with type 2 diabetes mellitus and stable ischemic heart disease. Circulation. 2011;123(14):1492-500.DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.978247.
17. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Драпкина О.М. Немедикаментозная терапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в программах кардиореабилитации. Профилактическая медицина. 2020;23(6):57‑64. DOI: 10.17116/profmed20202306257.
18. La Rovere MT., Pinna GD., Maestri R., Barlera S. et al. GISSI-HF Investigators. Autonomic markers and cardiovascular and arrhythmic events in heart failure patients: Still a place in prognostication? Data from the GISSI-HF trial. European Journal of Heart Failure. 2012;14:1410–1419. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs126.
19. Алексеева И.В., Васина Л.В., Баранова Е.В., Музалевская М.В., Григорьев C.Г., Уразгильдеева С.А. Повышенный уровень фактора Виллебранда как дополнительный фактор риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ранним дебютом ишемической болезни сердца. Трансляционная медицина. 2022;9(2):15-26. DOI: 10.18705/2311-4495-2022-9-2-15-26.
20. Прудников А.Р., Щупакова А.Н., Коробов Г.Д. Прогнозирование развития повторных сердечно-сосудистых событий в течение года после стентирования коронарных артерий у пациентов с инфарктом миокарда. Новости хирургии. 2020;28(4):377-386. DOI: 10.18484/2305-0047.2020.4.377.
21. Fox KA., Dabbous OH., Goldberg RJ., Pieper KS. el al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006;25;333(7578):1091. DOI: 10.1136/bmj.38985.646481.55.
22. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiacmonitoring/telemetry. Heart Rhythm. 2017;14(7):55–96. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.03.038.
