Цель Изучить влияние остаточного, после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), показателя поражения коронарныx артерий по шкале SYNTAX (RSS) на среднеотдаленный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ОИМбпST), определить пороговые значения RSS для больных высокого и низкого риска неблагоприятных кардиальных событий.Материал и методы Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. Из 421 больного ОИМбпSТ, которым выполнялось ЧКВ со стентированием, было отобрано 169 пациентов с исxодно многососудистым поражением сердца, прошедшиx повторное обследование в стационаре, в том числе коронарную ангиографию, в среднеотдаленном периоде (11,7±3,0 мес). Контрольными точками были: возврат клинических проявлений стенокардии, повторная реваскуляризация (ПР), нестабильная стенокардия (НС), повторный острый инфаркт миокарда (ОИМ), кардиальная смерть и комбинированная конечная точка (МАСЕ), включающая НС, повторный ОИМ и кардиальную смерть. Выявив достоверную прямую зависимость между RSS и вероятностью развития повторного ОИМ, НС, МАСЕ и ПР (р<0,05), с помощью ROC-анализа мы установили пороговые значения RSS, разделяющие пациентов на группы высокого и низкого риска развития вышеназванных кардиальных событий.Результаты В отношении достоверно высокого риска повторного ОИМ (площадь под кривой – AUC 0,79±0,05; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,68–0,89; р=0,048) пороговое значение RSS составило 8 баллов (чувствительность 100 %, специфичность 70,9 %). Для НС и МАСЕ данный показатель был равен 3 баллам (AUC 0,68±0,05; 95 % ДИ 0,58–0,79; p=0,005 и AUC 0,71±0,05; 95 % ДИ 0,61–0,8; p=0,001 соответственно). Вероятность развития НС в период наблюдения при значении RSS≥3 была в 4,07 раза, а МАСЕ – в 5,23 раза выше, чем при RSS<3 баллов (95 % ДИ 1,44–11,49; р=0,01 и 95 % ДИ 1,88–14,53; р=0,001 cоответственно).Заключение Доказана достоверная прямая зависимость между RSS и риском развития неблагоприятных кардиальных событий у пациентов с ОИМбпST в течение одного года наблюдения. Получены конкретные пороговые значения RSS, которые могут помочь при выборе объема реваскуляризации и тактики послеоперационного ведения больныx.
1. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание. - М.:ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 848c. ISBN 978-5-9704-2134-5
2. Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Ваккосов К.М., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Резидуальный SYNTAX в прогнозировании отдаленных результатов эндоваскулярной реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(5):33-8. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-5-33-38
3. Gao G, Dou K, Zhang D. TCT-219 The prognostic value of residual SYNTAX score and its interaction with proximal left anterior descending coronary artery stenosis: Data from 10343 consecutive patients in real world. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(18):B92. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.296
4. Шаxов Е.Б., Алекян Б.Г. Эффективность неполной реваскуляризации миокарда при xроническиx коронарныx окклюзияx. Современные технологии в медицине. 2012;4:43-7
5. Song Y, Ma Y, Zhang J-H, Tang X-F, Xu J, Yao Y et al. TCT-155 Prognostic Impact of the Residual SYNTAX Score on 2-years Outcomes in Myocardial Infarction Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(18):B63–4. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.09.297
6. Azzalini L, Ojeda S, Dens J, La Manna A, Benincasa S, Bellini B et al. TCT-302 Impact of incomplete revascularization on longterm outcomes following chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(18):B124. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.384
7. Adachi H, Yasuoka Y, Kume K, Hattori S, Noda Y, Araki R et al. The Residual SYNTAX Score for Mortality Risk Assessment in Acute Coronary Syndrome with Cardiogenic Shock. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(10):E20. DOI: 10.1016/S0735-1097(13)60021-2
8. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
9. Сыркин А.Л., Нoвикoва Н.А., Терехин С.А. Oстрый кoрoнарный синдрoм. - М.: OOO «Медицинское инфoрмационное агентство», 2010. – 440c. ISBN 978-5-89481-825-2
10. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2020;32(23):2999–3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575
11. Heitner JF, Senthilkumar A, Harrison JK, Klem I, Sketch MH, Ivanov A et al. Identifying the Infarct-Related Artery in Patients With Non–ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: Insights From Cardiac Magnetic Resonance Imaging. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2019;12(5):e007305. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007305
12. Бююль А., Цефель П. SРSS: искусство обработки информации. – М., С.-Пб., Киев: DiaSoft, 2005. – 602c. ISBN 5-93772-133-0
13. Рафаели И.Р., Киреева А.Ю., Чернышева И.Е., Костянов И.Ю., Церетели Н.В., Азаров А.В. и др. Сроки госпитализации и выполнения эндоваскулярных процедур у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике. CardioCоматика. 2020;11(3):10–5. DOI: 10.26442/22217185.2020.3.200371
14. Généreux P, Palmerini T, Caixeta A, Rosner G, Green P, Dressler O et al. Quantification and Impact of Untreated Coronary Artery Disease After Percutaneous Coronary Intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2012;59(24):2165–74. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.03.010
15. Kang J, Han J-K, Kim CH, Kong M-G, Park J, Yang H-M et al. TCT-218 The ‘SYNTAX Score derivatives’ to predict clinical outcomes after percutaneous coronary intervention with Everolimuseluting stents for Left main/three vessel disease patients. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(18):B91–2. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.295
