17 Олейников В. Э. Аверьянова Е. В. Тонкоглаз А. А. Лукьянова М. В. инфаркт миокарда электрическая нестабильность холтеровское мониторирование ЭКГ 2D-эхокардиография многофакторная модель 2023 2023-09-07 10.20996/1819-6446-2023-2896 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Определить предикторы повторных сердечно-сосудистых катастроф у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), имеющих гемодинамически значимый стеноз только в инфаркт-связанной коронарной артерии.Материал и методы. В исследование был включен 151 пациент, перенесший ИМпST (средний возраст 51 год, 95% доверительный интервал (ДИ) 41-61 год). Одним из критериев включения пациентов в исследование было наличие значимого стеноза исключительно в инфаркт-связанной артерии. Всем обследуемым больным проводилось 24-часовое мониторирование электрокардиограммы с анализом турбулентности сердечного ритма (ТСР) и вариабельности сердечного ритма (ВСР), поздних потенциалов желудочков и хронотропной нагрузки; двухмерная (2D) эхокардиография с анализом объемных параметров и фракции выброса левого желудочка; определение концентрации мозгового  натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide, BNP). Продолжительность наблюдения пациентов составила 144 недели. В качестве конечных точек учитывали повторные сердечно-сосудистые события (острая сердечная недостаточность, реваскуляризации, повторный инфаркт миокарда, смерть по сердечно-сосудистым причинам). В зависимости от достижения конечных точек определены 2 группы пациентов: с зарегистрированными повторными сердечно-сосудистыми событиями «ПС» — 26 пациентов (17,2%) и лица со стабильным течением постинфарктного периода «СТ» — 125 (82,8%).Результаты. Более благоприятные первоначальные значения BNP с последующим снижением на протяжении всего периода наблюдения зафиксированы в группе «СТ» (р48=0,0035, р96=0,004, р144=0,001), а межгрупповые различия демонстрируют более высокую концентрацию уровня BNP в группе «ПС» как исходно (р=0,001), так и на 96 неделе наблюдения (р=0,04). Значения фракции выброса левого желудочка были выше исходно в группе «СТ» (р=0,001) и сохранялись в последующем к 144 неделе в отличие от группы «ПС» — 48,9% (44,7-53,2) против 44,2% (38,5-49,9) (р=0,009). Доля (в %) патологической ТСР была существенно выше в группе «ПС» изначально (р=0,003) и к 96 неделе наблюдения (р=0,007), а временные и спектральные параметры ВСР демонстрировали низкие исходные значения с медленной тенденцией к восстановлению. Установлено, что факторами риска развития повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов в постинфарктном периоде являются: вес ОР 1,21 (95% ДИ 1,01-1,46) (р=0,03), индекс массы тела ОР 0,56 (95% ДИ 0,325-0,96) (р=0,046), показатель хронотропной нагрузки Та ОР 1,03 (95% ДИ 1,02-1,12) (р=0,04), ВNP ОР 1,012 (95% ДИ 1,003-1,08) (р=0,01), конечный систолический размер (КСР) левого желудочка ОР 1,04 (95% ДИ 1,01-1,13) (р=0,36).Заключение. Установлено, что предикторами возникновения повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов, ранее перенесших острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, являются: вес, индекс массы тела, параметр Та, BNP, КСР. https://www.cardiojournal.online/publication/12497 https://www.cardiojournal.online/files/13060