Совершенствование протокола мультиспиральной компьютерной томографии сердца для планирования интервенционного лечения аритмий

Каштанова Н. Ю.; Кондратьев Е. В.; Кармазановский Г. Г.; Груздев И. С.; Артюхина Е. А.; Яшков М. В.; Ревишвили А. Ш.

Статья

Совершенствование протокола мультиспиральной компьютерной томографии сердца для планирования интервенционного лечения аритмий

Каштанова Н. Ю., Кондратьев Е. В., Кармазановский Г. Г., Груздев И. С., Артюхина Е. А., Яшков М. В., Ревишвили А. Ш.

2021

https://doi.org/10.35336/VA-2021-1-14-22

Цель исследования. Сравнение протоколов контрастного усиления при компьютерной томографии (КТ) для определения оптимальной методики контрастирования полостей сердца и оценка ее влияния на результаты неинвазивного поверхностного картирования.Материалы и методы. В исследование включены 93 пациента с аритмиями, которым планировалась катетерная аблация источников аритмии. Для топической диагностики на дооперационном этапе выполняли неинвазивное поверхностное картирование, включающее многоканальную регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) и КТ камер сердца с внутривенным контрастным усилением (КУ). Использовали 3 варианта КУ: 1 группа монофазное (50 пациентов); 2 группа сплит-болюс (18 пациентов), 3 группа с введением предварительного болюса (25 пациентов). Оценку контрастирования проводили качественно и количественно (измерение плотности содержимого камер, расчет вентрикуло-миокардиального отношения контрастирования VM-LV и VM-RV для левого и правого желудочков, соответственно). Совмещение ЭКГ и КТ данных проводилось полуавтоматически на диагностическом комплексе «Амикард 01К».Результаты. Вне зависимости от методики КУ отмечалось достаточное и гомогенное контрастирование только левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ) (средняя плотность крови в ЛП более 278 HU, ЛЖ более 250 HU, VM-LV более 0,582). При использовании монофазного протокола контрастирование правых отделов было недостаточным, в большинстве случаев средняя плотность контрастированной крови в просвете правых отделов была ниже 200 HU, VM-RV 0,256. Контрастное усиление по методике сплит-болюс за счет удлинения времени введения позволило улучшить визуализацию правых отделов (плотность в правом предсердии (ПП) 258 HU, ПЖ 227 HU, VM-RV 0,541), однако сохранялась гетерогенность полости ПП за счет артефактов от верхней половой вены (ПВ) и притока неконтрастированной крови из нижней ПВ. Введение предварительного болюса привело к улучшению контрастности между миокардом ПП и кровью за счет рециркуляции контрастированной крови и поступления ее в нижней ПВ (плотность 294 HU). Качество контрастирования правого желудочка было сходным с показателями 2 группы (плотность 264 HU, VM-RV 0,565).Заключение. Использование технологии контрастирования сплит-болюс и технологии с введением предварительного болюса улучшает визуализацию правых отделов сердца, поддерживая высокий уровень контрастирования левых отделов. При необходимости точной дифференцировки внутренних контуров правого предсердия предпочтительно использование предварительного болюса.

Каштанова Н. Ю., Кондратьев Е. В., Кармазановский Г. Г., Груздев И. С., Артюхина Е. А., Яшков М. В., Ревишвили А. Ш. Совершенствование протокола мультиспиральной компьютерной томографии сердца для планирования интервенционного лечения аритмий. Вестник аритмологии. 2021;28(1):14-22. https://doi.org/10.35336/VA-2021-1-14-22

Цитирование

Список литературы

1. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints and research trial design. Heart Rhythm. 2012;9(4): 632-696. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.12.016.

2. Ramanathan C, Ghanem RN, Jia P, et al. Noninvasive electrocardiographic imaging for cardiac electrophysiology and arrhythmia. Nature Medicine. 2004; 10: 422-428.

3. Ревишвили АШ, Калинин ВВ, Сопов ОВ, и др. Первый опыт хирургического лечения нарушений ритма сердца при помощи неинвазивной системы диагностики поверхностного картирования «АМИКАРД-01». Анналы аритмологии. 2011;1: 47-52

4. Rudy Y. Noninvasive ECG imaging (ECGI): Mapping the arrhythmic substrate of the human heart. International Journal of Cardiology. 2017;237: 13-14.

5. Revishvili AS, Wissner E, Lebedev et al. Validation of the mapping accuracy of a novel non-invasive epicardial and endocardialelectrophysiology system. Europace. 2015;17(8): 1282-1288. https://doi.org/10.1093/europace/euu339.

6. Артюхина ЕА, Ревишвили АШ. Комплексный подход в лечении нарушений ритма с использованием неинвазивного и инвазивного картирования сердца. Высокотехнологическая медицина. 2017;3: 51-53.

7. Яшков МВ. Использование отечественных систем неинвазивного и инвазивного картирования для интервенционного лечения желудочковых аритмий. Трансляционная медицина. 2018;5(2): 22-29. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-2-22-29

8. Utsunomiya D, Awai K, Sakamoto T, et al. Cardiac 16MDCT for anatomic and functional analysis: assessment of a biphasic contrast injection protocol. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187(3): 638-44. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0612.

9. Mihl C, Maas M, Turek J, et al. Contrast media administration in coronary computed tomography angiography a systematic review. Fortschr Röntgenstr. 2017;189: 312325. https://doi.org/10.1055/s-0042-121609.

10. Cronin EM, Bogun FM, Maury P, et al. 2019 HRS/ EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias: Executive summary. Heart Rhythm. 2019;pii: S1547-5271(19)30236-X. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.03.014.

11. Johnson T, Nikolaou K, Wintersperger BJ, et al. ECG-gated 64-MDCT angiography in the differential diagnosis of acute chest pain. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(1): 76-82. https://doi.org/10.2214/AJR.05.1153.

12. Kerl JM, Ravenel JG, Nguyen SA, et al. Right heart: split-bolus injection of diluted contrast medium for visualization at coronary CT angiography. Radiology. 2008:247(2): 356-64. https://doi.org/10.1148/radiol.2472070856.

13. Gopalan D. Right heart on multidetector CT. The British Journal of Radiology. 2011;84: 306-323. https://doi.org/10.1259/bjr/59278996.

14. Lu JG, Lv B, Chen XB, et al. What is the best contrast injection protocol for 64-row multi-detector cardiac computed tomography? Eur J Radiol. 2010;75: 159-65. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2009.04.035.

15. Haage P, Schmitz-Rode T, Hubner D, et al. Reduction of contrast material dose and artifacts by a saline flush using a double power injector in helical CT of the thorax. AJR Am J Roentgenol. 2000;174: 1049-1053.

16. Setty BN, Sahani DV, Ouellette-Piazzo K, et al. Comparison of enhancement, image quality, cost, and adverse reactions using 2 different contrast medium concentrations for routine chest CT on 16-slice MDCT. J Comput Assist Tomogr. 2006;30(5): 818-22. https://doi.org/10.1097/01.rct.0000229999.30897.3b.

17. Funabashi N, Suzuki K, Terao M, et al. New acquisition method to exclusively enhance the left side of the heart by a small amount of contrast material achieved by multislice computed tomography with 64 data acquisition system. Int J Cardiol. 2007;114: 265-269. https://doi. org/10.1016/j.ijcard.2005.11.066.

18. Cademartiri F, Mollet N, van der Lugt A, et al. Non-invasive 16-row multislice CT coronary angiography: usefulness of saline chaser. EurRadiol. 2004;14: 178-183. https://doi.org/10.1007/s00330-003-2188-x.

19. Dillman JR, Caoili EM, Cohan RH, et al. Comparison of urinary tract distension and opacification using single-bolus 3-Phase vs split-bolus 2-phase multidetector row CT urography. J Comput Assist Tomogr. 2007;31(5): 7507. https://doi.org/10.1097/RCT.0b013e318033df36.

20. Kok M, Kietselaer BL, Mihl C, et al. Contrast enhancement of the right ventricle during coronary CT angiography is it necessary? PLoS One. 2015;10(6): e0128625. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128625.

21. Wu X, Wang C, Zhang C, et al. Computed tomography for detecting left atrial thrombus: a meta-analysis. Arch Med Sci. 2012;8(6): 943-51. https://doi.org/10.5114/ aoms.2012.32400.

22. Teunissen C, Habets J, Velthuis BK, et al. Double-contrast, single-phase computed tomography angiography for ruling out left atrial appendage thrombus prior to atrial fibrillation ablation. Int J Cardiovasc Imaging. 2017;33(1): 121-128. https://doi.org/10.1007/s10554-016-0973-2.

23. Romero J, Husain SA, Kelesidis I, et al. Detection of left atrial appendage thrombus by cardiac computed tomography in patients with atrial fibrillation: a metaanalysis. Circ: Cardiovasc Imaging. 2013;6: 185-94. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.112.000153.

24. Bilchick KC, Mealor A, Gonzalez J, et al. Effectiveness of integrating delayed computed tomography angiography imaging for left atrial appendage thrombus exclusion into the care of patients undergoing ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2016;13: 12-19. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.09.002.

25. Hur J, Kim YJ, Lee HJ, et al. Cardioembolic stroke: dual-energycardiac CT for differentiation of left atrial appendage thrombus and circulatory stasis. Radiology. 2012;263(3): 688-695. https://doi.org/10.1148/radiol.12111691.

26. Hur J, Pak HN, Kim YJ, et al. Dual-enhancement cardiac computed tomography for assessing left atrial thrombus and pulmonary veins before radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2013;112(2): 238-44. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.03.018.

27. Staab W, Sohns C, Zwaka PA, et al. Split-bolus single-phase cardiac multidetector computed tomography for reliable detection of left atrial thrombus: comparison to transesophageal echocardiography. Rofo. 2014;186 (11): 1009-1015. https://doi.org/10.1055/s-0034-1366247.

28. Каштанова НЮ, Груздев ИС, Кондратьев ЕВ, и др. Мультиспиральная компьютерная томография сердца: оптимизация протокола сканирования при проведении неинвазивного картирования сердца перед катетерной аблацией фибрилляции предсердий. Медицинская визуализация. 2018; 22(3): 33-48. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-3-33-48.

Документы

Источник

Информация

Автор

Каштанова Н. Ю. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кондратьев Е. В. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кармазановский Г. Г. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Груздев И. С. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Артюхина Е. А. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Яшков М. В. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ревишвили А. Ш. ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Название журнала

Вестник аритмологии

Ключевые слова

Статья