Деэскалация антиагрегантной терапии у пациента после чрескожного коронарного вмешательства с высоким риском кровотечения

Касымова А. А.; Мансурова Ж. А.; Каражанова Л. К.; Чиныбаева А. А.

Статья

Деэскалация антиагрегантной терапии у пациента после чрескожного коронарного вмешательства с высоким риском кровотечения

Касымова А. А.,

Мансурова Ж. А.,

Каражанова Л. К.,

Чиныбаева А. А.

2023

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5274

Согласно рекомендациям ЕОК 2020, деэскалация терапии ингибиторами P2Y12-рецепторов (переход с прасугрела или тикагрелора на клопидогрел) может рассматриваться как альтернативная стратегия двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которым противопоказаны ингибиторы тромбоцитов с более выраженным эффектом.Деэскалация может быть выполнена на основе индивидуальной оценки тромбоцитарной функции или генотипирования CYP2C19, в зависимости от профиля риска пациента и наличия соответствующих методов диагностики. Оптимальная дозировка сильных ингибиторов P2Y12-рецепторов, таких как тикагрелор или прасугрел, не совсем ясна и особенно трудно определяется для пациентов азиатской принадлежности.В статье описан клинический случай деэскалации антиагрегантной терапии, в частности снижение дозы сильнодействующего ингибитора P2Y12-рецепторов тикагрелора у пациента после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с высоким риском кровотечения на основании оценки тромбоцитарной функции и генетического тестирования. Больной казахской национальности, 47 лет, госпитализирован с желудочно-кишечным кровотечением.Учитывая кровотечение BARC 3 (Bleeding Academic Research Consortium), связанное с ДАТТ, было принято решение применить стратегию деэскалации антиагрегантной терапии под контролем тромбоцитарной функции и генетического тестирования.В данном случае замена тикагрелора на слабый ингибитор P2Y12-рецепторов клопидогрел была невозможна, так как пациент оказался носителем полиморфизма CYP2C19*2, способствующего потере функции фермента цитохрома P-450.

Касымова А. А., Мансурова Ж. А., Каражанова Л. К., Чиныбаева А. А. Деэскалация антиагрегантной терапии у пациента после чрескожного коронарного вмешательства с высоким риском кровотечения. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5274. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5274

Цитирование

Список литературы

1. Capodanno D, Alfonso F, Levine GN, et al. ACC/AHA Versus ESC Guidelines on Dual Antiplatelet Therapy: JACC Guideline Comparison. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23 Pt A):2915-31. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.057.

2. Généreux P, Giustino G, Witzenbichler B, et al. Incidence, Predictors, and Impact of Post-Discharge Bleeding After Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2015;66(9):1036-45. doi:10.1016/j.jacc.2015.06.1323.

3. Zettler ME, Peterson ED, McCoy LA, et al.; TRANSLATE-ACS Investigators. Switching of adenosine diphosphate receptor inhibitor after hospital discharge among myocardial infarction patients: Insights from the Treatment with Adenosine Diphosphate Receptor Inhibitors: Longitudinal Assessment of Treatment Patterns and Events after Acute Coronary Syndrome (TRANSLATE-ACS) observational study. Am Heart J. 2017183:62-8. doi:10.1016/j.ahj.2016.10.006.

4. Sinnaeve PR, Van de Werf F. Clopidogrel instead of prasugrel or ticagrelor after 1 month in stabilized ACS patients: back to square one for DAPT? Eur Heart J. 2017;38(41):3079-81. doi:10.1093/eurheartj/ehx253.

5. Sibbing D, Aradi D, Alexopoulos D, et al. Updated Expert Consensus Statement on Pla¬telet Function and Genetic Testing for Guiding P2Y12 Receptor Inhibitor Treatment in Per¬cuta¬neous Coronary Intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(16):1521-37. doi:10.1016/j.jcin.2019.03.034.

6. Levine GN, Jeong YH, Goto S, et al. Expert consensus document: World Heart Federation expert consensus statement on antiplatelet therapy in East Asian patients with ACS or undergoing PCI. Nat Rev Cardiol. 2014;11(10):597-606. doi:10.1038/nrcardio.2014.104.

7. Jeong YH. "East asian paradox": challenge for the current antiplatelet strategy of "one-guideline-fits-all races" in acute coronary syndrome. Curr Cardiol Rep. 2014;16(5):485. doi:10.1007/s11886-014-0485-4.

8. Small DS, Kothare P, Yuen E, et al. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of prasu¬grel in healthy Chinese, Japanese, and Korean subjects compared with healthy Caucasian subjects. Eur J Clin Pharmacol. 2010;66(2):127-35. doi:10.1007/s00228-009-0737-1.

9. Park DW, Kwon O, Jang JS, et al.; TICAKOREA Investigators. Clinically Significant Bleeding With Ticagrelor Versus Clopidogrel in Korean Patients With Acute Coronary Syndromes Intended for Invasive Management: A Randomized Clinical Trial. Circulation. 2019;140(23):1865-77. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041766.

10. Jin CD, Kim MH, Song K, et al. Pharmacodynamics and Outcomes of a De-Escalation Strategy with Half-Dose Prasugrel or Ticagrelor in East Asians Patients with Acute Coronary Syndrome: Results from HOPE-TAILOR Trial. J Clin Med. 2021;10(12):2699. doi:10.3390/jcm10122699.

11. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019;40(37):3096.

12. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-367. doi:10.1093/eurheartj/ehaa575. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(19):1908. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(19):1925.

13. Мансурова Д. А., Каражанова Л. К. Независимые предикторы сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на госпитальном этапе. Кардиология. 2018;58(12):22-9. doi:10.18087/cardio.2018.12.10205.

14. Пучиньян Н. Ф., Фурман Н. В., Малинова Л. И., Доло¬товская П. В. Проблема контроля эффективности антитромбоцитарной терапии в кардиологической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(1):107-15. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-107-115.

15. Мансурова Д. А., Жунуспекова А. С., Каражанова Л. К. Референсные значения агрегации тромбоцитов у здоровых лиц. Клиническая лабораторная диагностика. 2018;63(9):549-52.

16. Kim MH, Choi SY, An SY, Serebruany V. Validation of Three Platelet Function Tests for Bleeding Risk Stratification During Dual Antiplatelet Therapy Following Coronary Inter¬ventions. Clin Cardiol. 2016;39(7):385-90. doi:10.1002/clc.22540.

17. Pereira NL, Farkouh ME, So D, et al. Effect of Genotype-Guided Oral P2Y12 Inhibitor Se¬lection vs Conventional Clopidogrel Therapy on Ischemic Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention: The TAILOR-PCI Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(8):761-71. doi:10.1001/jama.2020.12443.

Документы

Источник

Информация

Автор

Касымова А. А. Semey Medical University
Мансурова Ж. А. Semey Medical University
Каражанова Л. К. Semey Medical University
Чиныбаева А. А. Corporate Fund University Medical Center "Republican Diagnostic Center"

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья