Применение двойной антиагрегантнои терапии при остром коронарном синдроме и чрескожном коронарном вмешательстве

А. С. Терещенко; Е. В. Меркулов; А. Н. Самко; С. А. Абугов

Статья

Применение двойной антиагрегантнои терапии при остром коронарном синдроме и чрескожном коронарном вмешательстве

А. С. Терещенко, Е. В. Меркулов, А. Н. Самко, С. А. Абугов

2019

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-2-277-281

В настоящее время сердечно-сосудистым болезням отводится ведущая роль в структуре заболеваемости населения. Предполагается, что к 2020 г в развивающихся странах сердечно-сосудистые болезни займут лидирующие позиции в структуре смертности. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы лидирующую позицию занимает ишемическая болезнь сердца. Одним из проявлений ишемической болезни сердца является острый коронарный синдром. Помимо использования эндоваскулярного лечения ключевую роль в лечении и профилактике острого коронарного синдрома играет двойная антиагрегантная терапия, представляющая собой комбинацию ацетилсалициловой кислоты и ингибиторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов. Одним из первых препаратов из группы ингибиторов P2Y12-рецепторов является клопидогрел, но использование клопидогрела на сегодняшний день не всегда способствует снижению риска развития тромботических осложнений, особый интерес представляют представители «новых» ингибиторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов. К таким ингибиторам P2Y12-рецепторов тромбоцитов относятся тикагрелор и прасугрел. В статье подробно рассмотрен вопрос эффективности и безопасности использования пра-сугрела. Результаты проведенных исследований позволяют выделить этот препарат как эффективный ингибитор P2Y12-рецепторов тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Учитывая выраженный анти-агрегантный эффект, препарат не следует назначать пациентам с инсультом и транзиторной ишемической атакой в анамнезе. Также не стоит назначать данный препарат в полной дозе пациентам старше 75 лет и пациентам с весом до 60 кг. Данные исследований показали, что при соблюдении рекомендаций прасугрел демонстрирует хорошие результаты по снижению частоты сердечно-сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом и чрескожным коронарным вмешательством. Отдельно можно выделить влияние прасугрела на развитие тромбоза стента: так у пациентов, перенесших стентирование, использование прасугрела статистически значимо снижало частоту подтвержденного тромбоза стента, что также может влиять на развитие нежелательных сердечно-сосудистых событий.

Терещенко А. С., Меркулов Е. В., Самко А. Н., Абугов С. А. Применение двойной антиагрегантнои терапии при остром коронарном синдроме и чрескожном коронарном вмешательстве. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(2):277-281. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-2-277-281

Цитирование

Список литературы

1. Бубнова С.С., Усачева Е.В., Замахина О.В.. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда в регионах Российской Федерации за 11 -летний период (2002-201 2 гг.). Социальные Аспекты Здоровья Населения. 2014;6(40):1 -14.

2. Денисов И.Н., Лесняк О.М. Общая врачебная практика: национальное руководство. Том I. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

3. Аронов Д. М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза. Атеросклероз и Дис-липидемии. 2011; 1:48-56.

4. Округин С.А., Кужелева Е.А., Гарганеева А.А.. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»: эпидемиологический мониторинг острых коронарных катастроф. Комплексные Проблемы Сердечнососудистых Заболеваний. 2018;7(1 ):76-83.

5. O'Gara P.T., Kushner FG., Ascheim D.D. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2013;1 27:362-425. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.019.

6. Андреев Д.А. Роль тестирования функциональной активности тромбоцитов в профилактике сердечнососудистых осложнений у больных, получающих анти-тромбоцитарную терапию. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;1 0(6):679-87. doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-6-679-687.

7. Hansson E.C., Jideus L., Aberg B. et al. Coronary artery bypass grafting-related bleeding complications in patients treated with ticagrelor or clopidogrel: a nationwide study. Eur Heart J. 2016; 37(2):189-97. doi:10.1093/eurheartj/ehv381.

8. Angiolillo D.J., Fabiana D.R., Bhatt R. et al. International expert consensus on switching platelet P2Y12 receptor-inhibiting therapies. Circulation. 2017;136(20):1955-75. doi:10.1161/CIRCULATION-AHA.117.031164.

9. Aradi D. Bleeding and stent thrombosis on P2Y12-inhibitors: collaborative analysis on the role of platelet reactivity for risk stratification after percutaneous coronary intervention. Eur Heart J. 2015 ;36(27) :1762-71. doi:10.1093/eurheartj/ehv104.

10. Родионов А.В., Айнетдинова Д.Х., Сулимов В.А. Двойная антитромбоцитарная терапия больных с острым коронарным синдромом. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2011 ;10(5):87-91.

11. Farag M., Gorog D.A. Platelet Function Testing: A Role for Personalised Therapy in Coronary Disease. Curr Pharm Des. 2017;23(9):1 31 5-27. doi:10.2147/DDDTS68391.

12. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. ESC Scientific Document Group, 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):1 19-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

13. . Levine G.N., Bates E.R., Bittl J.A., et al. ACC/AHA guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: a report of the American college of Cardiology. American heart association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016;68:1 082-1 1 5. doi:10.1016/j.jacc.2016.03.513.

14. Gosling R., Yazdani M., Parviz Y, et al. Comparison of P2Yt2 inhibitors for mortality and stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes: Single center study of 10 793 consecutive 'real-world' patients. Platelets. 2017;28(8):767-73. doi:10.1080/09537104.2017.1280601.

15. Alexopoulos D., Galati A., Xanthopoulou I., et al. Ticagrelor versus prasugrel in acute coronary syndrome patients with high on-clopidogrel platelet reactivity following percutaneous coronary intervention: a pharmacodynamic study J Am Coll Cardiol. 2012;17(60):193-9. doi:10.1016/j.jacc.2012.03.050.

16. Lindholm D., Varenhorst C., Cannon C.P., et al. Ticagrelor vs. clopidogrel in patients with non-ST-el-evation acute coronary syndrome with or without revascularization: results from the PLATO trial. Eur Heart J. 2014;35:2083-93. doi: 10.1093/eurheartj/ehu160.

17. Шахматова О.О., Комаров А.Л. Прасугрел в лечении пациентов с острым коронарным синдромом и чрескожным коронарным вмешательством: современное состояние проблемы. Атеротромбоз. 2018;1:52-66.

18. Angiolillo D.J., Jakubowski J.A., Ferreiro J.L., et al. Impaired responsiveness to the platelet P2Y12 receptor antagonist clopidogrel in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2014;64:1005-14. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1170.

19. Abaci A. The use of prasugrel in STEMI and NSTEMI: TRITON TIMI 38 study and subgroup analyses. Turk Kardiyol Dern Ars. 2015;43 Suppl 2:1-6.

20. Husted S., Boersma E. Case study: Ticagrelor in PLATO and Prasugrel in TRITON-TIMI 38 and TRIL-OGY-ACS trials in patients with acute coronary syndromes. Am J Ther. 2016;23:1 876-89.doi:10.1097/MJT.0000000000000237.

21. Sakurai R., Burazor I., Bonneau H.N., et al. Head-to-head comparison of prasugrel versus ticagrelor in patients undergoing percutaneous coronary intervention: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Interv Cardiol. 2017;5:457-64. doi:10.1186/s40360-017-0189-7.

22. MichelsonA.D., FrelingerA., Braunwald E., et al. Pharmacodynamic assessment of platelet inhibition by prasugrel vs. clopidogrel in the TRITON-TIMI 38 trial. Eur Heart J. 2009;30:1 753-63. doi:10.1093/eurheartj/ehp159.

23. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 ;32(23):2999-3054. doi:10.1093/eurheartj/ehr236.

24. Stephen D. Wiviott, M.D., Braunwald E., et al. TRITON-TIMI 38 Investigators. Prasugrel versus Clopi-dogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2007; 357:2001-15. doi:10.1056/NEJMoa0706482.

25. Larmore C., Effron M.B., MolifeC. et al. "Real-World" Comparison of Prasugrel With Ticagrelor in Patients With Acute Coronary Syndrome Treated With Percutaneous Coronary Intervention in the United States. Catheter Cardiovasc Interv, 2016;88(4):535-44. doi:10.1002/ccd.26279.

26. Olier I., Sirker A., Hildick-Smith D.J.R., et al. Association of different antiplatelet therapies with mortality after primary percutaneous coronary intervention. Heart. 2018;1 04(20):1 683-90. doi:10.1136/heartjnl-2017-312366.

Документы

Информация

Автор

А. С. Терещенко Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
Е. В. Меркулов Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
А. Н. Самко Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
С. А. Абугов Российский научный центр хирургии им. академика Б.В.Петровского

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья