17 Касымова А. А. Мансурова Ж. А. Каражанова Л. К. Чиныбаева А. А. деэскалация острый коронарный синдром чрескожное коронарное вмешательство ингибитор рецептора P2Y12 остаточная реактивность тромбоцитов полиморфизм CYP2C19 2023 2023-03-19 10.15829/1560-4071-2023-5274 Российский кардиологический журнал Согласно рекомендациям ЕОК 2020, деэскалация терапии ингибиторами P2Y12-рецепторов (переход с прасугрела или тикагрелора на клопидогрел) может рассматриваться как альтернативная стратегия двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которым противопоказаны ингибиторы тромбоцитов с более выраженным эффектом.Деэскалация может быть выполнена на основе индивидуальной оценки тромбоцитарной функции или генотипирования CYP2C19, в зависимости от профиля риска пациента и наличия соответствующих методов диагностики. Оптимальная дозировка сильных ингибиторов P2Y12-рецепторов, таких как тикагрелор или прасугрел, не совсем ясна и особенно трудно определяется для пациентов азиатской принадлежности.В статье описан клинический случай деэскалации антиагрегантной терапии, в частности снижение дозы сильнодействующего ингибитора P2Y12-рецепторов тикагрелора у пациента после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с высоким риском кровотечения на основании оценки тромбоцитарной функции и генетического тестирования. Больной казахской национальности, 47 лет, госпитализирован с желудочно-кишечным кровотечением.Учитывая кровотечение BARC 3 (Bleeding Academic Research Consortium), связанное с ДАТТ, было принято решение применить стратегию деэскалации антиагрегантной терапии под контролем тромбоцитарной функции и генетического тестирования.В данном случае замена тикагрелора на слабый ингибитор P2Y12-рецепторов клопидогрел была невозможна, так как пациент оказался носителем полиморфизма CYP2C19*2, способствующего потере функции фермента цито­хрома P-450. https://www.cardiojournal.online/publication/11888 https://www.cardiojournal.online/files/12465