Цель: провести сравнительный анализ клинико-морфологического профиля острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДХСН) ишемической и неишемической этиологии с определением экспрессии антигенов к кардиотропным вирусам в ткани миокарда.Материал и методы: В обсервационное исследование включено 56 пациентов с ОДХСН и систолической дисфункцией (ФВ ЛЖ<40%), которые были разделены на 2 группы: больные с ИБС после полной коронарной реваскуляризации в анамнезе (n=26) и без ИБС (n=30). Всем больным проведено стандартное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, а также инвазивная коронарная ангиография и эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) с морфологическим анализом и определением экспрессии антигенов к кардиотропным вирусам.Результаты: У больных ИБС с ОДХСН по сравнению с пациентами с ОДХСН неишемической этиологии при госпитализации реже наблюдалась одышка: 12 vs 53% (p=0,001), хрипы в легких: 54 vs 74% (p=0,014), меньше ЧСС: 76 vs 90 (p=0,047) и ЧДД: 18,5 vs 22 (p=0,031), ниже уровень NT-ProBNP: 403,1 vs 964,0 пг/мл (p=0,019), меньше частота диффузного гипокинеза левого желудочка: 58 vs 87% (p=0,002), но чаще – отеки на нижних конечностях: 46 vs 20% (p=0,037) и AV-блокады различной степени: 35 vs 7%(p<0,05). У больных ИБС с ОДХСН по данным ЭМБ в 69% случае диагностирован сопутствующий миокардит, тогда как в группе с ОДХСН неишемической этиологии миокардит диагностирован в 80% случаев. Наиболее часто в группах ИБС и без ИБС обнаружена экспрессия антигенов к энтеровирусу: 77 и 80%, вирусу герпеса 6 типа: 50 и 53% и вирусу Эпштейна-Барра: 23 и 20% соответственно, без статистически достоверного различия между группами. Выводы: У больных ИБС с ОДХСН явления этой декомпенсации выражены меньше, чем у больных с неишемической этиологией этого осложнения. У больных ИБС с острой декомпенсацией ХСН в 69% случаев по данным ЭМБ выявлен сопутствующий миокардит. Наиболее часто встречаемой была экспрессия антигенов энтеровируса, вируса герпеса 6 типа и Эпштейна-Барра. Таким образом, у больных с ИБС и полной коронарной реваскуляризацией в анамнезе ОДХСН в большинстве случаев обусловлена сочетанием ИБС и вирусного миокардита.
Рябов Вячеслав Валерьевич, Кручинкина Екатерина Владимировна, Вышлов Евгений Викторович, Степанов Иван Вадимович Анализ экспрессии вирусных антигенов и клинико-морфологических данных при острой декомпенсации сердечной недостаточности ишемической и неишемической этиологии. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3)
1. Chen J, Aronowitz P. Congestive Heart Failure. Med Clin North Am. 2022;106(3):447-458. doi: 10.1016/j.mcna.2021.12.002.
2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. (In Russ.) Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., et al. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(6S):8-158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475
3. Olejniczak M, Schwartz M, Webber E, et al. Viral Myocarditis-Incidence, Diagnosis and Management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020 Jun;34(6):1591-1601. doi: 10.1053/j.jvca.2019.12.052.
4. Ahmed T, Goyal A. Endomyocardial Biopsy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557597/
5. Caforio AL, Marcolongo R, Jahns R, et al. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Failure Reviews 2013; 18:715—732. DOI:10.1007/s10741-012-9364-5
6. Basso C, Calabrese F, Angelini A, et al. Classification and histological, immunohistochemical, and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Fail Rev. 2013;18(6):673-81. doi: 10.1007/s10741-012-9355-6.
7. Баталов Р.Е., Роговская Ю.В., Рябов В.В., и др. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий, воспаление и клинические результаты радиочастотной аблации. Российский кардиологический журнал. 2014;(12):7-12. (In Russ.) Batalov R.E., Rogovskaya Yu.V., Ryabov V.V., et al. S. Idiopathic form of atrial fibrillation, inflammation and clinical results of radiofrequency ablation. Russian Journal of Cardiology. 2014;(12):7-12. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-12-7-12
8. Dutka M, Bobiński R, Ulman-Włodarz I, et al. Various aspects of inflammation in heart failure. Heart Fail Rev. 2020 May;25(3):537-548. doi: 10.1007/s10741-019-09875-1.
9. Matsuura H, Watanabe N, Shibata Y, et al. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. J Echocardiogr. 2021 Jun;19(2):86-94. doi: 10.1007/s12574-021-00521-0.
10. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., и др. ДКМП как клинический синдром: результаты нозологической диагностики с применением биопсии миокарда и дифференцированного лечения у вирус- позитивных и вирус-негативных больных. Российский кардиологический журнал. 2016;(1):7-19. (In Russ.) Blagova O.V., Nedostup A.V., Kogan E.A., et al. DCMP as a clinical syndrome: results of nosological diagnostics with myocardial biopsy and differentiated treatment in virus-positive and virus-negative patients. Russian Journal of Cardiology. 2016;(1):7-19. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-7-19
11. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М., и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4790. (In Russ.) Arutyunov G.P., Paleev F.N., Moiseeva O.M., et al. 2020 Clinical practice guidelines for Myocarditis in adults. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4790. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4790
