Цель. Изучить влияние эпикардиальной жировой ткани на риск развития диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с висцеральным ожирением.Материал и методы. Ожирение приводит к развитию ДД ЛЖ и служит одной из основных причин сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) ЛЖ. Однако вклад эпикардиальной жировой ткани в развитие ДД изучен недостаточно. В исследование был включен 101 мужчина с общим ожирением (средний индекс массы тела 32,9±3,6 кг / м2). В зависимости от степени выраженности эпикардиального ожирения (ЭО) выделены 2 группы: 1‑я группа – пациенты с толщиной эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) 7 мм и более (n=70), 2‑я группа – пациенты с тЭЖТ менее 7 мм (n=31). При этом артериальная гипертензия, сахарный диабет, коронарный атеросклероз и наличие нарушений диастолической функции ЛЖ по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) служили критериями исключения. В начале исследования у всех пациентов оценивалась диастолическая функция, а также механика ЛЖ с помощью метода спекл-трекинг ЭхоКГ. Через 4,7±0,3 года изучаемые параметры ЭхоКГ были оценены повторно.Результаты. Исходно у пациентов в обеих изучаемых группах не выявлено статистически значимых различий показателей ЭхоКГ, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ (индекс объема левого предсердия, скорость продольного удлинения ЛЖ в ранней диастоле, максимальная скорость трикуспидальной регургитации и отношение скорости E трансмитрального диастолического потока к средней скорости движения фиброзного кольца митрального клапана E / e′). Однако наблюдалось статистически значимое повышение скорости раскручивания ЛЖ до –122,11 [–142,0; –116,0 град / с –1] и увеличение времени до пика раскручивания ЛЖ до 472,3 мс. При проведении ЭхоКГ в динамике наблюдалось увеличение индекса объема левого предсердия в 1‑й группе до 35,04 [33,0; 39,7] мл / м2. При оценке показателей механики ЛЖ в динамике выявлено увеличение времени до пиков раскручивания и скручивания ЛЖ и снижение скоростей скручивания и раскручивания ЛЖ. С помощью логистической регрессии показано, что тЭЖТ является фактором риска развития ДД ЛЖ при ожирении. Кроме того, с помощью ROC-анализа был определен оптимальный порог отсечения для тЭЖТ ≥9 мм как предиктора развития ДД ЛЖ.Заключение. Таким образом, ЭО способствует развитию ДД ЛЖ и, следовательно, служит одной из ведущих причин СНсФВ. Значение тЭЖТ ≥9 мм может рассматриваться как фактор риска развития ДД ЛЖ у пациентов с ЭО.
1. Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, Bluemke DA, Butler J, Fonarow GC et al. Forecasting the Impact of Heart Failure in the United States: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation: Heart Failure. 2013;6(3):606–19. DOI: 10.1161/HHF.0b013e318291329a
2. Душина А.Г., Лопина Е.А., Либис Р.А. Особенности хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2019;24(2):7-11. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-2-7-11
3. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011
4. Ebong IA, Goff DC, Rodriguez CJ, Chen H, Bertoni AG. Mechanisms of heart failure in obesity. Obesity Research & Clinical Practice. 2014;8(6):e540–8. DOI: 10.1016/j.orcp.2013.12.005
5. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, Abdelhamid M, Adamopoulos S, Albert N et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. Journal of Cardiac Failure. 2021;27(4):387–413. DOI: 10.1016/j.cardfail.2021.01.022
6. Piek A, de Boer RA, Silljé HHW. The fibrosis-cell death axis in heart failure. Heart Failure Reviews. 2016;21(2):199–211. DOI: 10.1007/s10741-016-9536-9
7. de Boer RA, De Keulenaer G, Bauersachs J, Brutsaert D, Cleland JG, Diez J et al. Towards better definition, quantification and treatment of fibrosis in heart failure. A scientific roadmap by the Committee of Translational Research of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2019;21(3):272–85. DOI: 10.1002/ejhf.1406
8. van Dalen BM, Strachinaru M, van der Swaluw J, Geleijnse ML. A simple, fast and reproducible echocardiographic approach to grade left ventricular diastolic function. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2016;32(5):743–52. DOI: 10.1007/s10554-015-0832-6
9. The practice of clinical echocardiography. Otto CM, editor -Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier;2016. - 1024 p. ISBN 978-0-323-40125-8
10. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Отт А.В., Гриценко О.В., Шенкова Н.Н. Альтернативный способ оценки висцерального ожирения при диагностике метаболического синдрома. Российский кардиологический журнал. 2014;19(3):82-6. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-3-82-86
11. Iacobellis G, Willens HJ. Echocardiographic Epicardial Fat: A Review of Research and Clinical Applications. Journal of the American Society of Echocardiography. 2009;22(12):1311–9. DOI: 10.1016/j.echo.2009.10.013
12. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А. Скручивание левого желудочка при идиопатической блокаде левой ножки пучка Гиса. Российский кардиологический журнал. 2017;22(7):121-4. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-124-124
13. Chau K, Girerd N, Magnusson M, Lamiral Z, Bozec E, Merckle L et al. Obesity and metabolic features associated with long-term developing diastolic dysfunction in an initially healthy population-based cohort. Clinical Research in Cardiology. 2018;107(10):887–96. DOI: 10.1007/s00392-018-1259-6
14. Rayner JJ, Banerjee R, Holloway CJ, Lewis AJM, Peterzan MA, Francis JM et al. The relative contribution of metabolic and structural abnormalities to diastolic dysfunction in obesity. International Journal of Obesity. 2018;42(3):441–7. DOI: 10.1038/ijo.2017.239
15. Ahmed MK, Soliman MA, Mena MB, Said M, Montaser S. Relation of Diastolic Dysfunction to the LV Twist and Untwist Dynamic: Speckle Tracking Imaging Study. International Journal of Cardiovascular Research. 2018;7:5. DOI: 10.4172/2324-8602.1000362
16. Бородкина Д.А., Груздева О.В., Квиткова Л.В., Барбараш О.Л. Распределение жировых отложений: разгадка кажущегося парадокса ожирения в кардиологии? Ожирение и метаболизм. 2017;14(2):3-8. DOI: 10.14341/omet201723-8
