Изменение легочной гемодинамики на фоне длительной механической поддержки сердца

Доронин Д. В.; Фомичев А. В.; Агаева Х. А.; Жульков М. О.; Хван Д. С.; Сирота Д. А.; Чернявский А. М.

Статья

Изменение легочной гемодинамики на фоне длительной механической поддержки сердца

Доронин Д. В.,

Фомичев А. В.,

Агаева Х. А.,

Жульков М. О.,

Хван Д. С.,

Сирота Д. А.,

Чернявский А. М.

2023

https://doi.org/10.18087/cardio.2023.4.n2039

Цель Изучение динамики функции правого желудочка и показателей легочной гемодинамики у пациентов с легочной гипертензией на фоне механической поддержки сердца.Материал и методы Проведен ретроспективный анализ результатов 25 имплантаций систем левожелудочкового обхода, выполненных на базе ФГБУ «НМИЦ им. академика Е. Н. Мешалкина» Минздрава России в период с 2006 г. по 2021 г. Устройства механической поддержки сердца были имплантированы 21 мужчине и 4 женщинам, медиана возраста составила 37,5 [29; 48] года. Все больные имели тяжелую хроническую сердечную недостаточность III–IV функционального класса по классификации NYHA, рефрактерную к оптимальной медикаментозной терапии. При инвазивном измерении параметров легочной гемодинамики среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) составило 50 [44,5; 60] мм рт. ст., транспульмональный градиент (ТПГ) – 16 [14; 19] мм рт. ст., а расчетное сопротивление малого круга кровообращения – 5,4 [4,9; 9] ед. Вуда, что является абсолютным противопоказанием (ТПГ >15 мм рт. ст. или легочно-сосудистое сопротивление >5 ед. Вуда) для выполнения трансплантации сердца (ТС).Результаты Продолжительность левожелудочковой поддержки сердца составила от 17 до 948 сут. Двенадцати (48 %) пациентам выполнена ТС на 180–948‑е сутки после имплантации системы обхода левого желудочка; 3 пациента в настоящее время находятся в ожидании ТС, 10 пациентов умерли от различных осложнений, 6 из которых – на госпитальном этапе. Уже в ранние сроки после имплантации системы механической поддержки сердца отмечалось существенное улучшение показателей легочной гемодинамики. Так, через 1 нед СрДЛА снизилось с 50 [44,5; 60] мм рт. ст. до 36 [33; 38] мм рт. ст. (р=0,012), а легочно-сосудистое сопротивление снизилось с 5,4 [4,9; 9] до 2,9 [2,4; 3,6] ед. Вуда (р=0,008). При последующем наблюдении пациентов выявлено дальнейшее улучшение легочной гемодинамики: через 1 мес СрДЛА составило 29 [27; 30] мм рт. ст., а к моменту ТС – 25,0 [24,8; 26,3] рт. ст. (р=0,01), т. е. достигло нормального уровня, что позволило выполнить ТС. Аналогичная динамика наблюдалась и с остальными показателями, отражающими легочную гемодинамику.Заключение Механическая поддержка сердца способна снизить проявления легочной гипертензии у большинства пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. Необходима разработка алгоритма выявления категории пациентов с высоким риском прогрессирования правожелудочковой недостаточности.

Доронин Д. В., Фомичев А. В., Агаева Х. А., Жульков М. О., Хван Д. С., Сирота Д. А., Чернявский А. М. Изменение легочной гемодинамики на фоне длительной механической поддержки сердца. Кардиология. 2023;63(4):16-21. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.4.n2039

Цитирование

Список литературы

1. Taylor DO, Edwards LB, Boucek MM, Trulock EP, Aurora P, Christie J et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Twenty-fourth Official Adult Heart Transplant Report—2007. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2007;26(8):769–81. DOI: 10.1016/j.healun.2007.06.004

2. Russell SD, Miller LW, Pagani FD. Advanced Heart Failure: A Call to Action. Congestive Heart Failure. 2008;14(6):316–21. DOI: 10.1111/j.1751-7133.2008.00022.x

3. Чернявский А.М., Доронин Д.В., Фомичев А.В., Караськов А.М. Первый опыт использования системы механической поддержки левого желудочка «АВК-Н» в кардиохирургической клинике. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(1):26-32]. DOI: 10.21688/1681-3472-2019-1-26-32

4. Elefteriades JA, Lovoulos CJ, Tellides G, Goldstein LJ, Rocco EJ, Condos SG et al. Right ventricle-sparing heart transplant: promising new technique for recipients with pulmonary hypertension. The Annals of Thoracic Surgery. 2000;69(6):1858–63. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)01318-7

5. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 г. и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472.]

6. Costanzo MR, Augustine S, Bourge R, Bristow M, O’Connell JB, Driscoll D et al. Selection and Treatment of Candidates for Heart Transplantation: A Statement for Health Professionals From the Committee on Heart Failure and Cardiac Transplantation of the Council on Clinical Cardiology, American Heart Association. Circulation. 1995;92(12):3593–612. DOI: 10.1161/01.CIR.92.12.3593

7. Delgado JF, Gómez-Sánchez MA, Sáenz de la Calzada C, Sánchez V, Escribano P, Hernández-Afonso J et al. Impact of mild pulmonary hypertension on mortality and pulmonary artery pressure profile after heart transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2001;20(9):942–8. DOI: 10.1016/S1053-2498(01)00286-8

8. Kirklin JK, Naftel DC, Bourge RC, McGiffin DC, Hill JA, Rodeheffer RJ et al. Evolving trends in risk profiles and causes of death after heart transplantation: A ten-year multi-institutional study. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003;125(4):881–90. DOI: 10.1067/mtc.2003.168

9. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н, Варшавский С.Ю., Перепеч Н.Б. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2000;1(4):148-59

10. Aaronson KD, Patel H, Pagani FD. Patient selection for left ventricular assist device therapy. The Annals of Thoracic Surgery. 2003;75(6 Suppl):S29–35. DOI: 10.1016/S0003-4975(03)00461-2

11. Gallagher RC, Kormos RL, Gasior T, Murali S, Griffith BP, Hardesty RL. Univentricular support results in reduction of pulmonary resistance and improved right ventricular function. ASAIO transactions. 1991;37(3):M287-288. PMID: 1751153

12. Andrea G, Giuseppe B, Tiziano C, Maria F, Ettore V. Is fixed severe pulmonary hypertension still a contraindication to heart transplant in the modern era of mechanical circulatory support? A review: Journal of Cardiovascular Medicine. 2008;9(10):1059–62. DOI: 10.2459/JCM.0b013e3282f64249

13. Torre-Amione G, Southard RE, Loebe MM, Youker KA, Bruckner B, Estep JD et al. Reversal of secondary pulmonary hypertension by axial and pulsatile mechanical circulatory support. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2010;29(2):195–200. DOI: 10.1016/j.healun.2009.05.030

14. Чернявский А.М., Доронин Д.В., Корнилов И.А., Дерягин М.Н., Фомичев А.В., Караськов А.М. Механическая поддержка у больных с терминальной сердечной недостаточностью. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2014;2:25-34

15. Чернявский А.М., Караськов А.М., Доронин Д.В., Дерягин М.Н., Фомичев А.В. Опыт использования имплантируемой системы механической поддержки сердца «INCOR». Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013;15(4):84-91]. DOI: 10.15825/1995-1191-2013-4-84-91

16. Mikus E, Stepanenko A, Krabatsch T, Loforte A, Dandel M, Lehmkuhl HB et al. Reversibility of fixed pulmonary hypertension in left ventricular assist device support recipients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011;40(4):971–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.01.019

17. Etz CD, Welp HA, Tjan TDT, Hoffmeier A, Weigang E, Scheld HH et al. Medically Refractory Pulmonary Hypertension: Treatment With Nonpulsatile Left Ventricular Assist Devices. The Annals of Thoracic Surgery. 2007;83(5):1697–705. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.01.019

18. Zimpfer D, Zrunek P, Roethy W, Czerny M, Schima H, Huber L et al. Left ventricular assist devices decrease fixed pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007;133(3):689–95. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.08.104

19. Kormos RL, Teuteberg JJ, Pagani FD, Russell SD, John R, Miller LW et al. Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: Incidence, risk factors, and effect on outcomes. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010;139(5):1316–24. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.11.020

20. Beyersdorf F, Schlensak C, Berchtold-Herz M, Trummer G. Regression of “fixed” pulmonary vascular resistance in heart transplant candidates after unloading with ventricular assist devices. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2010;140(4):747–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.05.042

21. Compostella L, Russo N, Setzu T, Compostella C, Bellotto F. Exercise Performance of Chronic Heart Failure Patients in the Early Period of Support by an Axial-Flow Left Ventricular Assist Device as Destination Therapy. Artificial Organs. 2014;38(5):366–73. DOI: 10.1111/aor.12172

22. Drakos SG, Janicki L, Horne BD, Kfoury AG, Reid BB, Clayson S et al. Risk Factors Predictive of Right Ventricular Failure After Left Ventricular Assist Device Implantation. The American Journal of Cardiology. 2010;105(7):1030–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.11.026

23. Potapov EV, Stepanenko A, Dandel M, Kukucka M, Lehmkuhl HB, Weng Y et al. Tricuspid Incompetence and Geometry of the Right Ventricle as Predictors of Right Ventricular Function After Implantation of a Left Ventricular Assist Device. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2008;27(12):1275–81. DOI: 10.1016/j.healun.2008.08.012

24. Mikus E, Stepanenko A, Krabatsch T, Dandel M, Lehmkuhl HB, Loforte A et al. Left ventricular assist device or heart transplantation: impact of transpulmonary gradient and pulmonary vascular resistance on decision making. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011;39(3):310–6. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.05.031

25. Чернявский А.М., Доронин Д.В., Фомичев А.В., Осипов Д.Е., Шмырев В.А., Караськов А.М. 10-летний опыт трансплантации сердца в Новосибирске. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(1):23-31]. DOI: 10.15825/1995-1191-2018-1-23-31

Документы

Источник

Информация

Автор

Доронин Д. В. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Фомичев А. В. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Агаева Х. А. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Жульков М. О. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Хван Д. С. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Сирота Д. А. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России
Чернявский А. М. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья