Особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете тип 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией

О. А. Кошельская; О. А. Журавлева; Р. С. Карпов

Статья

Особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете тип 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией

О. А. Кошельская, О. А. Журавлева, Р. С. Карпов

2009

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2009-15-6-652-659

Цель исследования - изучить особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете (СД) тип 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией (АГ) и сравнить характер изменений показателей внутрипочечного кровотока у больных с сочетанием СД тип 2 и АГ при нормальной скорости суточной экскреции альбумина и наличии микроальбуминурии (МАУ). Материалы и методы. В исследование были включены больные СД тип 2 с нормальным уровнем артериального давления (АД) (гр.СДn = 28), пациенты с АГ без нарушений углеводного обмена (гр.ЭГ, n = 52), больные АГ, ассоциированной с СД (гр.АГ + СД, n = 208), и практически здоровые лица (n = 14). Всем пациентам проводилось ультразвуковое сканирование магистральных почечных и внутрипочечных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока, суточное мониторирование АД, определение МАУ, уровня инсулина, глюкозы в сыворотке крови. Результаты. У пациентов гр.АГ + СД достоверно чаще выявлялась МАУ: в 34,1 % против 13,3 % в гр.ЭГ (p = 0,0005) и против 7,7 % в гр.СД (p = 0,0245). Повышение резистивности внутрипочечных артерий у больных СД имеет место даже при нормальном уровне системного АД. Для больных гр.АГ + СД характерно более раннее, чем у больных гр.ЭГ, возрастание внутрипочечного сосудистого сопротивления и/или развитие МАУ, чем при эссенциальной гипертонии без нарушений углеводного обмена. У пациентов гр.АГ + СД с документированной МАУ рост внутрипочечного сосудистого сопротивления ассоциируется с увеличением длительности АГ, ухудшением контроля гликемии и липидтранспортной функции крови, а также снижением выраженности и продолжительности среднедневной диастолической АГ на фоне диспропорционального роста систолического АД.

Кошельская О. А., Журавлева О. А., Карпов Р. С. Особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете тип 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией. Артериальная гипертензия. 2009;15(6):652-659. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2009-15-6-652-659

Цитирование

Список литературы

1. Platt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. et al. Duplex Doppler US of the kidney: dюifferentiation of obstructive from nonobstructive dilatation // Radiology. - 1989. - Vol. 171, № 2. - P. 515-517.

2. Platt J.F., Ellis J.H., Rubin J.M. et al. Intrarenal arterial Doppler sonography in patients with nonobstructive renal disease // Am. J. Roentgenol. - 1990. - Vol. 154, № 6. - P. 1223-1227.

3. Mostbeck G.H., Kain R., Mallek R. et al. Duplex sonography in renal parenchymal disease // J. Ultrasound Med. - 1991. - Vol. 10, № 4. - P. 189-194.

4. Kim S.H., Kim S.M., Lee H.K. et al. Diabetic nephropathy: duplex Doppler ultrasound findings // Diabetes Res. Clin. Pract. - 1992. - Vol. 18. - P. 75-78.

5. Кунцевич Г.И., Барабашкина А.А., Аносов О.Л. Возможности дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом // Визуализация в клинике. - 1995. - Т. 12. - С. 17-21.

6. Харлап Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме // Терапевт. арх. - 1995. - Т. 4. - С. 39-41.

7. Soldo D., Brkljacic B., Bozikov V. et al. Diabetic nephropathy. Comparison of conventional and duplex Doppler ultrasonographic findings // Acta Radiol. - 1997. - Vol. 38, № 2. - P. 296-302.

8. Boeri D., Derchi L.E., Martinoli C. et al. Intrarenal arteriosclerosis and impairment of kidney function in NIDDM subjects // Diabetologia. - 1998. - Vol. 41, № 1. - P. 121-124.

9. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Ефимова Е.В. и соавт. Особенности внутрипочечного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией в доклинической стадии нефроангиопатии // Сах. диабет. - 2001. - Т. 3. - С. 35-39.

10. Ohta Y., Fujii K., Arima H. et al. Increased renal resistive index in atherosclerosis and diabetic nephropathy assessed by Doppler sonography // J. Hypertens. - 2005. - Vol. 23, № 10. - P. 1795-1797.

11. MacIsaac R.J., Panagiotopoulos S., McNeil K.J. et al. Is nonalbuminuric renal in sufficiency in type 2 diabetes related to an increase in intrarenal vascular disease? // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29, № 7. - P. 1560-1566.

12. Nosadini R., Velussi M., Brocco E. et al. Increased renal arterial resistance predicts the course of renal function in type 2 diabetes with microalbuminuria // Diabetes. - 2006. - Vol. 55, № 1. - P. 234-239.

13. Hamano K., Ohtake T., Kobayashi S. Associations of renal vascular resistance with albuminuria and other macroangiopathy in type 2 diabetic patients // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31, № 9. - P. 1853-1857.

14. Strandness D.E. The renal arteries // In: Dupplex scanning in vascular disorders. - New York: Raven Press, 1993. - 197 p.

15. Pickering T. For an American Society of Hypertension ad hoc panel. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring // Am. J. Hypertens. - 1996. - Vol. 9, № 1. - P. 1-11.

16. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. - М.: Универсум Паблиншинг, 2000. - 240 c.

17. Mogensen C.E., Damsgaard E.M., Froland A. et al. Microalbuminuria in non-insulin-dependent diabetes (Review) // Clin. Nephrol. - 1992. - Vol. 38 (Suppl. 1). - P. S28-S39.

18. Mogensen C.E., Christensen C.K., Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease. With emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy // Diabetes. - 1983. - Vol. 32 (Suppl. 2). - P. 64-78.

19. Viberti G.C., Hill R.D., Jarret R.J. et al. Microalbuminuria as a predictor of clinical nephropathy in insulin-dependent diabetes mellitus // Lancet. - 1982. - Vol. 1, № 8287. - P. 1430-1432.

20. Mogensen C.E. Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and early mortality in maturity-onset diabetes // N. Engl. J. Med. - 1984. - Vol. 310, № 6. - P. 356-360.

21. Mattock M.B., Morrish N.J., Viberty G.C. et al. Prospective study of microalbuminuria as predictor of mortality in NIDDM // Diabetes. - 1992. - Vol. 41, № 6. - P. 736-741.

22. Deckert T., Yokoyama H., Mathiesen E. et al. Cohort study of predictive value of urinary albumin excretion for atherosclerotic vascular disease in patients with insulin dependent diabetes // Br. Med. J. - 1996. - Vol. 312, № 7035. - P. 871-874.

23. Gosling R.G., Dunbar G., King D.H. et al. The quantitative analysis of occlusive peripheral arterial disease by a non-intrusive ultrasonic technique // Angiology. - 1971. - Vol. 22, № 1. - P. 52-55.

24. Norris C.S., Barnes R.W. Renal artery flow velocity analysis: a sensitive measure of experimental and clinical renovascular resistance // J. Surg. Res. - 1984. - Vol. 36, № 3. - P. 230-236.

25. White E.M., Choyke P.L. Duplex sonography in the abdomen // In: Duplex Sonography / Ed. by E.G. Grant, E.M. White. - New York: Springer Verlag, 1987. - P. 129-190.

26. Brkljacic B., Mrzljak V., Drinkovic I. et al. Renal vascular resistance in diabetic nephropathy: duplex Doppler US evaluation // Radiology. - 1994. - Vol. 192, № 2. - P. 549-553.

27. Pontremoli R., Veazzi F., Martinoli C. et al. Increased renal resistive index in patients with essential hypertension: a marker of target organ damage // Nephrol. Dial. Transplant. - 1999. - Vol. 14, № 2. - P. 360-365.

28. Конечная Е.Я., Нанчикеева М.Л., Гладкая А.А., Буланов М.Н. Значение внутрипочечной гемодинамики у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - Т. 2. - С. 83-89.

29. Okura T., Watanabe S., Miyoshi K. et al. Intrarenal and carotid hemodynamics in patients with essential hypertension // Am. J. Hypertens. - 2004. - Vol. 17, № 3. - P. 240-244.

30. Galesic K., Brkljacic B., Sabjar-Matovinovic M. et al. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex-Doppler ultrasonographic evaluation // Angiology. - 2000. - Vol. 51, № 8. - P. 667-675.

31. Gall M.-A., Rossing P., Skott P. et al. Prevalence of micro- and macroalbuminuria, arterial hypertension, retinopathy and large vessel desease in European type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients // Diabetologia. - 1991. - Vol. 34, № 9. - P. 655-661.

32. Schmitz A., Vaeth M., Mogensen C.E. Systolic blood pressure relates to the rate of progression of albuminuria in NIDDM // Diabetologia. - 1994. - Vol. 37, № 12. - P. 1251-1258.

33. Savage S., Nagel N.J., Estacio R.O. et al. Clinical factors associated with urinary albumin excretion in type II diabetes // Am. J. Kidney Dis. - 1995. - Vol. 25, № 6. - P. 836-844.

34. Nichols W.W., O'Rourke М.F. Vascular impedance // In: McDonald's blood flow in arteries: theoretical, experimental and clinical principles. - 4-th ed. - London: Edward Arnold, 1998. - P. 243-283.

35. Safar M.E., London G.M. The arterial system in human hypertension // Textbook of Hypertension. / In: J.D. Swales. - London: Blackwell Scientific, 1994. - P. 85-102.

36. Forsblom C., Groop P.-H., Ekstrand A. et al. Predictors of progression from normoalbuminuria to microalbuminuria in NIDDM // Diabetes Care. - 1998. - Vol. 21, № 11. - P. 1932-1938.

37. Tabaei B.P., Al-Kassab A.S., Ilag L.L. et al. Does microalbuminuria predict diabetic nephropathy? // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, № 9. - P. 1560-1566.

38. Sosenko J., Hu D., Welty T. et al. Albuminuria in recent-onset type 2 diabetes: the Strong Heart Study // Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25, № 6. - P. 1078-1084.

39. Verdecchia P., Schilaci G., Reboldi G. et al. Different prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension // Circulation. - 2001. - Vol. 103, № 21. - P. 2579-2584.

40. Zanchetti A., Bond M.G., Hennig M. et al. Calcium antagonist lacidipine slows down progression of asymptomatic carotid atherosclerosis: principal results of the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA), a randomized, double-blind, long-term trial // Circulation. - 2002. - Vol. 106, № 19. - P. 2422-2427.

41. Radermacher J., Chavan A., Bleck J. et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344, № 6. - P. 410-17.

42. Radermacher J., Ellis S., Haller H. Renal resistive index and progression of renal disease // Hypertension. - 2002. - Vol. 39, № 2, Pt 2. - P. 699-703.

43. Petersen L.J., Petersen J.R., Talleruphuus U. et al. The pulsatility index and the resistive index in renal arteries: association with long term progression in chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. - 1997. - Vol. 12, № 7. - P. 1376-1380.

Документы

Информация

Автор

О. А. Кошельская Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН
О. А. Журавлева Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН
Р. С. Карпов Научно-исследовательский институт кардиологии СО РАМН

Название журнала

Артериальная гипертензия

Ключевые слова

Статья