Цель. Оценка влияния длительности дооперационной антибактериальной терапии (АБТ) на чувствительность микробиологического исследования (МБИ) и ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов у оперированных пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ).Материалы и методы. Проспективно включено 52 оперированных пациента с активным ИЭ (критерии Дюка, 2015). Всем пациентам выполнялись МБИ крови до поступления в кардиохирургический стационар, а также параллельные одномоментные МБИ и ПЦР-исследование крови/тканей иссеченных клапанов с последующим секвенированием по Сэнгеру в кардиохирургическом стационаре. Продолжительность дооперационного лечения рассчитывали от первого дня АБТ по диагнозу ИЭ до дня операции.Результаты. При проведении комплексной этиологической диагностикой возбудитель ИЭ установлен у 84,6% (n=44) пациентов. Выявлено значительное снижение чувствительности МБИ венозной крови при выполнении в срок до и после госпитализации в кардиохирургический стационар (с 44,2% до 17,3%; p<0,05). При сравнении МБИ крови/тканей резецированных клапанов и ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов, наибольшую чувствительность продемонстрировали молекулярно-биологические методы, с большим преимуществом при изучении тканей резецированных клапанов (17,3% и 19,2% против 38,5% и 75,0%, соответственно; р<0,001). МБИ венозной крови, выполненное в ранние сроки до поступления в кардиохирургический стационар, было сопоставимо по чувствительности с ПЦР-исследованием крови, выполненным в поздние сроки на фоне длительной АБТ, и значительно менее чувствительным по отношению к ПЦР-исследованию тканей резецированных клапанов [44,2% и 38,5% (p>0,05) против 75,0% (p<0,05)]. При АБТ 1-28 дней имелись сопоставимые результаты МБИ с ПЦР-исследованием крови и значимо лучшие результаты ПЦР-исследования тканей резецированных клапанов [31,0%, 34,5% и 41,4% (p>0,05), против 72,4% (р<0,001), соответственно], а при АБТ ≥ 29 дней МБИ любого биологического материала оказались отрицательными у всех пациентов, а ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов сохранили высокую чувствительность (0% и 0% против 34,8% и 78,3%, соответственно; p<0,01).Заключение. Длительная дооперационная АБТ значимо снижала чувствительность МБИ крови/тканей резецированных клапанов у оперированных пациентов с ИЭ, тогда как ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов отличались высокой чувствительностью даже при АБТ >29 дней.
1. Cahill TJ, Prendergast BD. Infective endocarditis. Lancet. 2016;387(10021):882-93. DOI:10.1016/S0140-6736(15)00067-7.
2. Korber F, Zeller I, Grünstäudl M, et al. SeptiFast versus blood culture in clinical routine - A report on 3 years experience. Wien Klin Wochenschr. 2017;129(11-12):427-34. DOI:10.1007/s00508-017-1181-3.
3. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2009;169(5):463-73. DOI:10.1001/archinternmed.2008.603.
4. Moreillon P, Que YA. Infective endocarditis. Lancet. 2004;363(9403):139-49. DOI:10.1016/S0140-6736(03)15266-X.
5. Kim MS, Chang J, Kim MN, et al. Utility of a Direct 16S rDNA PCR and Sequencing for Etiological Diagnosis of Infective Endocarditis. Ann Lab Med. 2017;37(6):505-10. DOI:10.3343/alm.2017.37.6.505.
6. Casalta JP, Gouriet F, Roux V, et al. Evaluation of the LightCycler SeptiFast test in the rapid etiologic diagnostic of infectious endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009;28(6):569-73. DOI:10.1007/s10096-008-0672-6.
7. Voldstedlund M, Nørum Pedersen L, Baandrup U, et al. Broad-range PCR and sequencing in routine diagnosis of infective endocarditis. APMIS. 2008;116(3):190-8. DOI:10.1111/j.1600-0463.2008.00942.x.
8. Halavaara M, Martelius T, Järvinen A, et al. Impact of pre-operative antimicrobial treatment on microbiological findings from endocardial specimens in infective endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(3):497-503. DOI:10.1007/s10096-018-03451-5.
9. Armstrong C, Kuhn TC, Dufner M, et al. The diagnostic benefit of 16S rDNA PCR examination of infective endocarditis heart valves: a cohort study of 146 surgical cases confirmed by histopathology. Clin Res Cardiol. 2021;110(3):332-42. DOI:10.1007/s00392-020-01678-x.
10. Peeters B, Herijgers P, Beuselinck K, et al. Added diagnostic value and impact on antimicrobial therapy of 16S rRNA PCR and amplicon sequencing on resected heart valves in infective endocarditis: a prospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2017;23(11):888.e1-888.e5. DOI:10.1016/j.cmi.2017.06.008.
11. Fournier PE, Gouriet F, Casalta JP, et al. Blood culture-negative endocarditis: Improving the diagnostic yield using new diagnostic tools. Medicine (Baltimore). 2017;96(47):e8392. DOI:10.1097/MD.0000000000008392.
12. Котова Е.О., Домонова Э.А., Караулова Ю.Л., и др. Инфекционный эндокардит: значение молекулярно-биологических методов в этиологической диагностике. Терапевтический Архив. 2016;88(11):62-7. DOI:10.17116/terarkh2016881162-67.
13. El-Kholy A, Gamal El-din El-Rachidi N, El-Enany M, et al. Impact of serology and molecular methods on improving the microbiologic diagnosis of infective endocarditis in Egypt. Infection. 2015;43(5):523-9. DOI:10.1007/s15010-015-0761-2.
14. Kühn C, Disqué C, Mühl H, et al. Evaluation of commercial universal rRNA gene PCR plus sequencing tests for identification of bacteria and fungi associated with infectious endocarditis. J Clin Microbiol. 2011;49(8):2919-23. DOI:10.1128/JCM.00830-11.
15. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И., и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021.Российский Кардиологический Журнал. 2022;27(10):5233. DOI:10.15829/1560-4071-2022-5233.
16. Miller RJ, Chow B, Pillai D, et al. Development and evaluation of a novel fast broad-range 16S ribosomal DNA PCR and sequencing assay for diagnosis of bacterial infective endocarditis: multiyear experience in a large Canadian healthcare zone and a literature review. BMC Infect Dis. 2016;16:146. DOI:10.1186/s12879-016-1476-4.
17. Rovery C, Greub G, Lepidi H, et al. PCR detection of bacteria on cardiac valves of patients with treated bacterial endocarditis. J Clin Microbiol. 2005;43(1):163-7. DOI:10.1128/JCM.43.1.163-167.2005.
18. Greub G, Lepidi H, Rovery C, et al. Diagnosis of infectious endocarditis in patients undergoing valve surgery. Am J Med. 2005;118(3):230-8. DOI:10.1016/j.amjmed.2004.12.014.
19. Lang S, Watkin RW, Lambert PA, et al. Evaluation of PCR in the molecular diagnosis of endocarditis. J Infect. 2004;48(3):269-75. DOI:10.1016/S0163-4453(03)00102-6.
20. Bosshard PP, Kronenberg A, Zbinden R, et al. Etiologic diagnosis of infective endocarditis by broad-range polymerase chain reaction: a 3-year experience. Clin Infect Dis. 2003;37(2):167-72. DOI:10.1086/375592.
21. Gauduchon V, Chalabreysse L, Etienne J, et al. Molecular diagnosis of infective endocarditis by PCR amplification and direct sequencing of DNA from valve tissue. J Clin Microbiol. 2003;41(2):763-6. DOI:10.1128/JCM.41.2.763-766.2003.
22. Rantakokko-Jalava K, Nikkari S, Jalava J, et al. Direct amplification of rRNA genes in diagnosis of bacterial infections. J Clin Microbiol. 2000;38(1):32-9. DOI:10.1128/JCM.38.1.32-39.2000.
23. Zeaiter Z, Fournier PE, Greub G, et al. Diagnosis of Bartonella endocarditis by a real-time nested PCR assay using serum. J Clin Microbiol. 2003;41(3):919-25. DOI:10.1128/JCM.41.3.919-925.2003.
24. Upton A, Drinkovic D, Pottumarthy S, et al. Culture results of heart valves resected because of streptococcal endocarditis: insights into duration of treatment to achieve valve sterilization. J Antimicrob Chemother. 2005;55(2):234-9. DOI:10.1093/jac/dkh527.
25. Kotilainen P, Heiro M, Jalava J, et al. Aetiological diagnosis of infective endocarditis by direct amplification of rRNA genes from surgically removed valve tissue. An 11-year experience in a Finnish teaching hospital. Ann Med. 2006;38(4):263-73. DOI:10.1080/07853890600622119.
26. Mekontso Dessap A, Zahar JR, Voiriot G, et al. Influence of preoperative antibiotherapy on valve culture results and outcome of endocarditis requiring surgery. J Infect. 2009;59(1):42-8. DOI:10.1016/j.jinf.2009.04.009.
27. Vollmer T, Piper C, Horstkotte D, et al. 23S rDNA real-time polymerase chain reaction of heart valves: a decisive tool in the diagnosis of infective endocarditis. Eur Heart J. 2010;31(9):1105-13. DOI:10.1093/eurheartj/ehp600.
28. Gisler V, Dürr S, Irincheeva I, et al. Duration of pre-operative antibiotic treatment and culture results in patients with infective endocarditis. J Am Coll Cardiol. 2020;76(1):31-40. DOI:10.1016/j.jacc.2020.04.075.
29. Muñoz P, Bouza E, Marín M, et al. Heart valves should not be routinely cultured. J Clin Microbiol. 2008;46(9):2897-901. DOI:10.1128/JCM.02173-07.
