Цель. Изучить распространенность, клинические и эндоваскулярные предикторы, причины и сроки развития острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов, переносивших ранее чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), а также клинические особенности заболевания и показатели липидного спектра.Материал и методы. В исследование включено 768 пациентов, последовательно госпитализированных с 01.01.2019 по 01.01.2020 в Региональный сосудистый центр по поводу ОКС, перенесших ранее ургентную коронароангиографию (КАГ)Результаты. В исследуемую группу вошли 768 пациентов, которым была выполнена ургентная КАГ по поводу ОКС, из них ранее переносили ЧКВ 90 человек (11,7%). Преобладали мужчины (66,7%), средний возраст 62 года. ОКС в течение года после коронарного стентирования развился у 25,5% пациентов, среднее время от ЧКВ до ОКС – 43 месяца. Преобладал вариант ОКС без элевации ST (80%). Результаты ретроспективного анализа первого ЧКВ продемонстрировали, что в 89,7% случаев выполнено вмешательство по срочным показаниям, 77,8% пациентов установлены голометаллические стенты. 67,1% больных имплантирован 1 стент, средний диаметр 3,2 мм, средняя длина 22 мм. В 12% случаев была выполнена тромбоаспирация, в 25% – предилатация и в 41,3% случае – NC постдилатация. Осложнения ЧКВ выявлены у 9% пациентов. Рентгеноморфологическим субстратом ОКС при повторной КАГ в 7,8% случаев оказался тромбоз стента, в 35,6% – значимый рестеноз. Повторное стентирование по поводу ОКС было выполнено 64,4% пациентов, из которых 74,6% имплантирован 1 стент; средний диаметр 3,4 мм, средняя длина – 24,0 мм. В 39,8% проведена бифуркационная пластика, в 6,9% – вмешательство на стволе левой коронарной артерии. В 52,9% случаев выполнена предилатация, в 41,2% – тромбоаспирация и в 86,7% случаев – NC постдилатация стентированного сегмента. Осложнения ЧКВ развились у 10%. Кроме того, у 99% пациентов при повторном ОКС выявлена значимая дислипидемия. Средний уровень холестерина составил 4,91 ммоль/л, средний уровень липопротеидов низкой плотности – 2,94 ммоль/л.Заключение. Пациенты с предустановленными стентами составляют 12% среди всех больных с ОКС в клинической практике Регионального сосудистого центра. Наиболее распространенным эндоваскулярным предиктором развития повторного атеротромботического события является имплантация голометаллических стентов. Среди клинических причин неэффективности вторичной профилактики следует отметить недостижение целевых показателей липидного спектра.
1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. [цитировано 18.07.2020]. Доступно из: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST-unlocked.pdf.
2. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В. с соавт. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе. Кардиология. 2019;59(3):53-9]. DOI:10.18087/cardio.2019.3.10242.
3. Эрлих А.Д. Изменения в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в клинической практике за последние несколько лет (данные серии российских регистров РЕКОРД). Кардиология. 2018;58(12):13- 21. DOI:10.18087/cardio.2018.12.10189.
4. Byrne RA, Joner M, Kastrati A. Stent thrombosis and restenosis: what have we learned and where are we going? The Andreas Grüntzig Lecture ESC 2014. Eur Heart J. 2015;36(47):3320-31. DOI:10.1093/eurheartj/ehv511.
5. Borovac JA, D'Amario D, Niccoli G. Neoatherosclerosis and Late Thrombosis After Percutaneous Coronary Intervention: Translational Cardiology and Comparative Medicine from Bench to Bedside. Yale J Biol Med. 2017;90(3):463-70.
6. Thayssen P, Jensen LO, Lassen JF, et al. Euro Intervention. The risk and prognostic impact of definite stent thrombosis or in-stent restenosis after coronary stent implantation. EuroIntervention. 2012;8(5):591-8. DOI:10.4244/EIJV8I5A91.
7. Tang L, Cui QW, Liu DP, et al. The number of stents was an independent risk of stent restenosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Medicine (Baltimore). 2019;98(50):e18312. DOI:10.1097/MD.0000000000018312.
8. Borovac JA, D'Amario D, Vergallo R, et al. Neoatherosclerosis after drug-eluting stent implantation: a novel clinical and therapeutic challenge. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;5(2):105-16. DOI:10.1093/ehjcvp/pvy036.
9. Филатова А.Ю., Шлевкова Г.В., Потехина А.В. c соавт. Прогностическая значимость динамики содержания высокочувствительного С-реактивного белка в крови после планового коронарного стентирования в отношении развития рестеноза стента. Кардиология. 2020;60(7):64-71. DOI:10.18087/cardio.2020.7.n1030.
10. Мансурова Д.А., Каражанова Л.К. Независимые предикторы сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на госпитальном этапе. Кардиология. 2018;58(12):22-9. DOI:10.18087/cardio.2018.12.10205.
11. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.
12. Эрлих А.Д. Как за последние несколько лет изменилось лечение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в клинической практике (данные серии российских регистров «РЕКОРД»). Кардиология. 2018;58(7):23- 31. DOI:10.18087/cardio.2018.7.10140.
13. Breen K, Finnegan L, Vuckovic K, et al. Multimorbidity in Patients With Acute Coronary Syndrome Is Associated With Greater Mortality, Higher Readmission Rates, and Increased Length of Stay: A Systematic Review. J Cardiovasc Nurs. 2020;35(6):E99-110. DOI:10.1097/JCN.0000000000000748.
14. Швец Д.А., Поветкин С.В., Карасёв А.Ю., и др. Оценка эффективности лечения больных после перенесенного острого коронарного синдрома. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(2):9-18. DOI:10.15829/1560-4071-2020-2-3405.
15. Karjalainen PP, Niemelä M, Laine M, et al. Usefulness of Post-coronary Dilation to Prevent Recurrent Myocardial Infarction in Patients Treated With Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome (from the BASE ACS Trial). Am J Cardiol. 2017;119(3):345-50. DOI:10.1016/j.amjcard.2016.09.057.
16. Эрлих А.Д. Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(2):3416. DOI:10.15829/1560-4071-2020-2-3416.
17. Ciofani JL, Allahwala UK, Scarsini R, et al. No-reflow phenomenon in ST-segment elevation myocardial infarction: still the Achilles' heel of the interventionalist. Future Cardiol. 2020;17(2):383-97. DOI:10.2217/fca-2020-0077.
18. Порханов В.А., Космачева Е.Д., Крюберг Л.К., и др. Трехлетний опыт эндоваскуляного лечения острого коронарного синдрома в круглосуточном режиме. Кардиология. 2011;51(11):22-7.
19. Коротаева Е.С., Королева Л.Ю., Носов В.П., и др. Многофакторное прогнозирование развития тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне двойной антитромбоцитарной терапии. Кардиология. 2019;59(11):5-13. DOI:10.18087/cardio.2019.11.n343.
20. Эрлих А.Д. Связь степени поражения коронарного русла и особенностей стентирования с краткосрочными и отдаленными исходами у пациентов с острым коронарным синдромом (данные регистра РЕ-КОРД-3). Кардиология. 2018;58(5):5-12. DOI:10.18087/cardio.2018.5.10109.
21. Gimbel ME, Willemsen LM, Daggelders MC, et al. Long-term follow-up after bypass surgery or coronary stenting in elderly with multivessel disease. Neth Heart J. 2020;28(9):467-477. DOI:10.1007/s12471-020-01415-z.
22. Xie G, Sun Yi, Kyaw PK, et al. Six-month adherence to Statin use and subsequent risk of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients discharged with acute coronary syndromes. Lipids Health Dis. 2017;16(1):155. DOI:10.1186/s12944-017-0544-0.
23. Mach F, Baigen C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019;290:140-205. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2019.08.014.
24. Latifi AN, Akram A, Dengle S, et al. Use of Guideline-Directed Medical Therapy in Patients With STElevation Myocardial Infarction. Cureus. 2020;12(7):e9398. DOI:10.7759/cureus.9398.
25. Кузьмина Н.М., Максимов Н.И. Приверженность к медикаментозному лечению у пациентов, перенесших острый коронарный синдром и чрескожное коронарное вмешательство. Кардиология. 2019;59(1):36-8. DOI:10.18087/cardio.2019.1.10223.
26. Хаишева Л.А., Глова С.Е., Суроедов В.А., и др. Оценка медикаментозной терапии и приверженности к ней у пациентов после острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (результаты годового наблюдения). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):852-7. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-6-852-857.
27. Небиеридзе Д.В., Ахмеджанов Н.М., Давиташвили С.А., и др. Изучение возможности оптимизации алгоритма терапии статинами в амбулаторной практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(4):528-35]. DOI:10.20996/1819-6446-2020-08-04.
