Цель. Оценить в условиях рутинной клинической практики кардиолога взаимосвязи уровня эффекта белого халата (ЭБХ) у больных артериальной гипертензией (АГ), которые получали регулярную антигипертензивную терапию с комбинированной первичной, вторичной, третичной конечными точками, а также с некоторыми прогностическими показателями.Материал и методы. Были проанализированы данные проспективного когортного исследования, в котором приняли участие 125 больных с АГ, которые получали регулярную антигипертензивную терапию. Исследование состояло из трех визитов (0, 6 и 12 мес) и периода сбора данных об исходах (30,1±7,6 мес наблюдения после третьего визита). На первом и третьем визитах проводили клинические измерения АД, суточное мониторирование (СМАД), эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ), клинический и биохимический анализы крови, на втором визите выполнялось клиническое измерение АД и при необходимости коррекция доз принимаемых препаратов. ЭБХ оценивался как разность между клиническим уровнем АД и средним дневным амбулаторным АД, анализировались уровни ЭБХ первого и третьего визитов (239 наблюдений). Комбинированная первичная конечная точка (ПКТ) включала сердечно-сосудистые осложнения, реваскуляризации и смерть, вторичная КТ (ВКТ) – вызовы бригады скорой медицинской помощи, госпитализации, временную нетрудоспособность, третичная КТ – ухудшение течения АГ (повышение АД без криза), острые заболевания, не связанные с ПКТ и ВКТ. Кроме того, оценивались взаимосвязи между ЭБХ и данными ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ). Степень ночного снижения АД (СНС) рассчитывалось по формуле: СНС=100%×(АДдень - АДночь)/(АДдень).Результаты. В исследовании приняли участие 125 больных: 28 мужчин (22%), 97 женщин (78%), средний возраст составил 62,6±0,8 лет, продолжительность АГ 11,6±0,8 лет, рост 163,6±0,7см, масса тела 83,1±1,4 кг. Средние дневные амбулаторные показатели для систоличесого АД (САД) составили 125,1±0,9, для диастолического АД (ДАД) 76,2±0,7 мм рт. ст., средние суточные САД и ДАД – 122,0±0,9 и 73,1±0,6 мм рт. ст. соответственно, уровень ЭБХ для САД был 16,5±1,4, для ДАД – 10,9±0,7 мм рт. ст., клиническое САД – 141,6±1,48, ДАД – 87,2±0,83, мм рт. ст. Уровень систолического ЭБХ (СЭБХ) коррелировал: 1) с показателями третичной конечной точки (F=4,7, p<0,031); 2) с ИММ ЛЖ (r=0,160, p<0,017). Кроме того, были обнаружены негативные ассоциации ЭБХ с СНС АД.Заключение. Для СЭБХ были обнаружены взаимосвязями с показателями третичной конечной точки, и с ИММ ЛЖ. Кроме того, уровень ЭБХ негативно коррелировал со СНС АД.
1. Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A; International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001. Lancet. 2008;371(9623):1513-8. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60655-8.
2. Баланова Ю.А., Шальнова С. А., Имаева А.Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.
3. Mancia G. White coat effect. Innocuous or adverse phenomenon? Eur Heart J. 2000;21(20):1647- 48. DOI:10.1053/euhj.2000.2337.
4. Parati G, Mancia G. Assessing the white-coat effect: which blood pressure measurement should be considered? J Hypertens. 2006;24(1):29-31. DOI:10.1097/01.hjh.0000198041.47128.05.
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.
6. Hong D, Su H, Li J, et al. The effect of physician presence on blood pressure. Blood Press Monit. 2012;17(4):145-8. DOI:10.1097/mbp.0b013e328355fe14.
7. Lantelme P, Milon H, Buttard P, et al. Reactivity of "white coat" type is associated with reactivity to mental stress. Arch Mal Coeur Vaiss. 1997;90(8):1093-6.
8. Spruill TM, Pickering TG, Schwartz JE, et al. The impact of perceived hypertension status on anxiety and the white coat effect. Ann Behav Med. 2007;34(1):1-9. DOI:10.1007/BF02879915. PMID: 17688391.
9. Verberk WJ, Kroon AA, Thien T, et al. Prevalence of the white-coat effect at multiple visits before and during treatment. J Hypertens. 2006;24(12):2357-63. DOI:10.1097/01.hjh.0000251894.17132.54.
10. Verberk WJ, Kroon AA, Thien T, et al. Prevalence of the white-coat effect at multiple visits before and during treatment. Hypertens. 2006;24(12):2357-63. DOI: 10.1097/01.hjh.0000251894.17132.54.
11. Thomas O, Shipman KE, Day K, et al. Prevalence and determinants of white coat effect in a large UK hypertension clinic population. J Hum Hypertens. 2016;30(6):386-91. DOI: 10.1038/jhh.2015.95.
12. Amado P, Vasconcelos N, Santos I, et al. Arterial hypertension difficult to control in the elderly patient. The significance of the "white coat effect". Rev Port Cardiol. 1999;18(10):897-906.
13. Ramli A, Halmey N, Teng C. White coat effect and white coat hypertension: one and the same? Malays Fam Physician. 2008;3(3):158-61.
14. Mancia G, Facchetti R, Vanoli J, et al. White-Coat Hypertension Without Organ Damage: Impact on Long-Term Mortality, New Hypertension, and New Organ Damage. Hypertension. 2022;79(5):1057- 66. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18792.
15. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, et al. White-Coat Hypertension: Pathophysiological and Clinical Aspects: Excellence Award for Hypertension Research 2020. Hypertension. 2021;78(6):1677-88. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16489.
16. Strandberg TE and Salomaa V. White coat effect, blood pressure and mortality in men: prospective cohort study. Eur Heart J. 2000;21(20):1714-8. DOI:10.1053/euhj.1999.2042.
17. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Prognostic significance of the white coat effect. Hypertension. 1997;29(6):1218-24. DOI:10.1161/01.hyp.29.6.1218.
18. Franklin SS, Thijs L, Asayama K, et al. The Cardiovascular Risk of White-Coat Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2016;68(19):2033-2043. DOI:10.1016/j.jacc.2016.08.035.
19. Faria J, Mesquita-Bastos J, Bertoquini S, et al. Long-term cardiovascular risk of white-coat hypertension with normal night-time blood pressure values. Blood Press Monit. 2019;24(2):59-66. DOI:10.1097/MBP.0000000000000364.
20. Abolbashari M. White Coat Hypertension and Cardiovascular Diseases: Innocent or Guilty. Curr Cardiol Rep. 2018;20(4):25. DOI:10.1007/s11886-018-0964-0.
21. Huang Y, Huang W, Mai W, et al. White-coat hypertension is a risk factor for cardiovascular diseases and total mortality. J Hypertens. 2017;35(4):677-88. DOI:10.1097/HJH.0000000000001226.
22. Modolo R, Ruggeri Barbaro N, de Faria AP, et al. The white-coat effect is an independent predictor of myocardial ischemia in resistant hypertension. Blood Press. 2014;23(5):276-80. DOI:10.3109/08037051.2014.883194.
23. Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Coccina F, Porreca E. Prognosis of Masked and White Coat Uncontrolled Hypertension Detected by Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Elderly Treated Hypertensive Patients. Am J Hypertens. 2017;30(11):1106-11. DOI:10.1093/ajh/hpx104.
24. Spannella F, Filipponi A, Giulietti F, et al. Prognostic role of masked and white-coat hypertension: 10- Year mortality in treated elderly hypertensives. J Hum Hypertens. 2019;33(10):741-7. DOI:10.1038/s41371-018-0140-4.
25. Coccina F, Pierdomenico AM, Pizzicannella J, et al. Risk of Atrial Fibrillation in Masked and White Coat Uncontrolled Hypertension. Am J Hypertens. 2021;34(5):504-10. DOI:10.1093/ajh/hpaa185.
26. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L. Prognosis of white-coat and masked hypertension: International Database of Home blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63(4):675-82. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02741.
27. Bochud M, Bovet P, Vollenweider P, et al. Association between white-coat effect and blunted dipping of nocturnal blood pressure. Am J Hypertens. 2009;22(10):1054-61. DOI:10.1038/ajh.2009.133.
28. Mulè G, Nardi E, Cottone S, et al. Relationships between ambulatory white coat effect and left ventricular mass in arterial hypertension. Am J Hypertens. 2003;16(6):498-501. DOI:10.1016/s0895-7061(03)00843-4.
29. Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Alterations of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory, or home hypertension: data from the general population (Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] study). Circulation. 2001;104(12):1385-92. DOI:10.1161/hc3701.096100.
