Цель. Изучить основные взаимосвязи показателей, характеризующих эффект «белого халата» (ЭБХ) у больных с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с бронхиальной астмой (БА), которые получали препараты для лечения АГ и БА в условиях рутинной клинической практики.Материал и методы. Были проанализированы данные проспективного когортного исследования больных с АГ, часть из которых имели БА вне обострения. Были сформированы две группы больных: в первую, контрольную группу были включены пациенты с АГ без БА, во вторую -с АГ+БА. Исследование состояло из трех визитов (исходный визит, через 6 и через 12 мес) и периода сбора данных об исходах (30,1±7,6 мес наблюдения). На 1 и 3 визитах проводили клинические измерения АД (сидя и стоя), суточное мониторирование (СМАД), спирометрию, клинический и биохимический анализы крови, анкетирование опросниками, оценивающими контроль над БА (ACQ) и КЖ больных (опросник GWBQ), на 2 визите выполнялось клиническое измерение АД и при необходимости - коррекция доз принимаемых препаратов.Результаты. В исследование было включено 125 больных, 28 мужчин, 97 женщин. В первую группу пациентов было включено 85 человек, во вторую - 40. У больных 1 группы наличие таких признаков, как ишемическая болезнь сердца, реваскуляризации артерий в анамнезе, регулярный прием алкоголя, курение было связано с меньшей выраженностью ЭБХ. У пациентов 2 группы наличие сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, высшего образования сопровождалось меньшим проявлением ЭБХ по сравнению с остальными. В исследуемых группах были выявлены корреляции между выраженностью ЭБХ и следующими параметрическими показателями: в 1 группе больных были обнаружены обратные взаимосвязи между уровнями ЭБХ и показателями функции внешнего дыхания, степенью ночного снижения АД и ЧСС, разностью между АД стоя и АД сидя, и прямые корреляции с переменными эхокардиографии, характеризующими выраженность гипертрофии левого желудочка, с возрастом, продолжительностью АГ и индексом массы тела. У пациентов 2 группы были выявлены обратные корреляции между выраженность ЭБХ и показателями эхокардиографии, отражающими функциональное состояние левого желудочка, разностью между уровнем АД стоя и АД сидя, а также прямые корреляционные связи с массой тела, индексом массы тела.Заключение. Таким образом, для больных с АГ без БА наличие ИБС, реваскуляризации в анамнезе, регулярный прием алкоголя, курение было связано с меньшим проявлением ЭБХ, а уровень ЭБХ зависел от роста, функции внешнего дыхания, степени ночного снижения АД, от разности между показателями АД стоя и сидя (обратные связи), гипертрофии левого желудочка, возраста, продолжительности АГ, индекса массы тела (прямые взаимосвязи). У пациентов из группы АГ+БА присутствие таких факторов, как СД, заболевания желудочно-кишечного тракта, высшее образование характеризовалось меньшей выраженностью ЭБХ. У этих больных уровень ЭБХ был связан c функциональным состоянием ЛЖ, с разностью между АД стоя и АД сидя (обратные связи), с весом и индексом массы тела (прямые корреляции).
1. Баланова Ю.А., Шальнова СА., Имаева А.Э., и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.
2. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;4(14):4-14. DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.
3. Verberk WJ, Kroon AA, Thien T, et al. Prevalence of the white-coat effect at multiple visits before and during treatment. J Hypertens. 2006;24(12):2357-63. DOI:10.1097/01.hjh.0000251894.17132.54.
4. Hong D, Su H, Li J, et al. The effect of physician presence on blood pressure. Blood Press Monit. 2012;17(4):145-8. DOI:10.1097/mbp.0b013e328355fe14.
5. Andreadis EA, Angelopoulos ET, Agaliotis GD, et al. Why use automated office blood pressure measurements in clinical practice? High Blood Press Cardiovasc Prev. 2011;18(3):89-91. DOI:10.2165/11593510-000000000-00000.
6. Myers MG, Godwin M. Automated office blood pressure. Can J Cardiol. 2012;28(3):341-6. DOI:10.1016/j.cjca.2011.09.004.
7. Parati G, Ulian L, Sampieri L, et al. Attenuation of the "white-coat effect" by antihypertensive treatment and regression of target organ damage. Hypertension. 2000;35(2):614-20. DOI:10.1161/01.HYP.35.2.614.
8. Mancia G. White coat effect. Innocuous or adverse phenomenon? Eur Heart J. 2000;21:1647-8. DOI:10.1053/euhj.2000.2337.
9. Zakopoulos NA, Kotsis VT, Pitiriga VCh, et al. White-coat effect in normotension and hypertension. Blood Press Monit. 2002;7(5):271-6. DOI:10.1097/00126097-200210000-00004.
10. Чесникова А. И., Батюшин М. М., Терентьев В. П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериальная Гипертензия. 2016;22(5):432-40. DOI:10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440.
11. Бердникова Л.В., Добротина И.С., Боровков Н.Н. Влияние артериальной гипертензии на качество жизни больных бронхиальной астмой. Архив Внутренней Медицины. 2012;2(4):71-5. DOI:10.20514/2226-6704-2016-6-1-28-33.
12. Siegrist J., Junge A. Conceptual and methodological problems in research on the quality of life in clinical medicine. Soc Sci Med. 1989;29(3):463-8. DOI:10.1016/0277-9536(89)90295-5.
13. Metelitsa VI, Douda SG, Ostrovskaya TP, et al. Long-term monotherapy with antihypertensives and quality of life in patients with mild to moderate arterial hypertension: a multicentre study. J Drug Dev Clin Pract. 1996;8(2):61-76.
14. Avdeev SN. The ACQ Questionnaire is a new tool for assessing control of asthma. Pulmonologiya. 2011;2:93-99 (In Russ.). DOI:10.18093/0869-0189-2011-0-2-276-287.
15. Mule G, Nardi E, Cottone S, et al. Relationships between ambulatory white coat effect and left ventricular mass in arterial hypertension. Am J Hypertens. 2003;16(6):498-501. DOI:10.1016/s0895-7061(03)00843-4.
16. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. et al. Prognostic significance of the white-coat effect. Hypertension. 1997;29(6):1218-24. DOI:10.1161/01.hyp.29.6.1218.
17. Spannella F, Filipponi A, Giulietti F, et al. Prognostic role of masked and white-coat hypertension: 10Year mortality in treated elderly hypertensives. J Hum Hypertens. 2019;33(10):741-7. DOI:10.1038/s41371-018-0140-4.
18. Sheppard JP, Fletcher B, Gill P, et al. Predictors of the Home-Clinic Blood Pressure Difference: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Hypertens. 2016;29(5):614-25. DOI:10.1093/ajh/hpv157.
19. Fujita H, Matsuoka S, Awazu M. White-Coat and Reverse White-Coat Effects Correlate with 24-h Pulse Pressure and Systolic Blood Pressure Variability in Children and Young Adults. Pediatr Cardiol. 2016;37(2):345-52. DOI:10.1007/s00246-015-1283-5.
20. Filipovsky J. White-coat hypertension and masked hypertension. Vnitr Lek. 2015;61(5):401-5. PMID:26075847.
21. Kang YY, Li Y, Huang QF. Accuracy of home versus ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis of white-coat and masked hypertension. J Hypertens. 2015;33(8):1580-7. DOI:10.1097/HJH.0000000000000596.
22. Tocci G, Presta V, Figliuzzi I, et al. Prevalence and clinical outcomes of white-coat and masked hypertension: Analysis of a large ambulatory blood pressure database. Clin Hypertens (Greenwich). 2018;20(2):297-305. DOI:10.1111/jch.13181
23. Gjon-Conde T, Graciani A, Lopez-Garda E, et al. Short-term variability and nocturnal decline in ambulatory blood pressure in normotension, white-coat hypertension, masked hypertension and sustained hypertension: a population-based study of older individuals in Spain. Hypertens Res. 2017;40(6):613-9. DOI:10.1038/hr.2017.9.
24. Matsuoka H. Masked hypertension. Nihon Rinsho. 2014;72(8):1415-8. PMID: 25167745.
25. Hanninen MR, Niiranen TJ, Puukka PJ, et al. Determinants of masked hypertension in the general population: the Finn-Home study. Am J Hypertens. 2011;29(10):1880-8. DOI:10.1097/HJH.0b013e32834a98ba.
26. Conen D, Aeschbacher S, Thijs L, et al. Age-specific differences between conventional and ambulatory daytime blood pressure values. Hypertension. 2014;64(5):1073-9. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03957.
27. Barochiner J, Cuffaro PE, Aparicio LS. Predictors of masked hypertension among treated hypertensive patients: an interesting association with orthostatic hypertension. Am J Hypertens. 2013;26(7):872- 8. DOI:10.1093/ajh/hpt036.
28. Tabara Y, Igase M, Miki T, et al. Orthostatic hypertension as a predisposing factor for masked hypertension: the J-SHIPP study. Hypertens Res. 2016;39(9):664-9. DOI:10.1038/hr.2016.43
