Цель исследования - фармакоэкономическое обоснование комбинированной терапии артериальной гипертонии при наличии метаболического синдрома с использованием свободных сочетаний ингибитора ангиотнзин-превращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция недигидропиридинового или дигидропиридинового ряда. Материалы и методы. В исследование включены 150 больных с артериальной гипертонией 2 - 3 степени при наличии метаболического синдрома. После первичного обследования пациенты методом простой рандомизации были разделены на две группы по 75 больных в каждой, сопоставимые по всем клиническим параметрам. Пациенты I группы получали эналаприл и верапамил SR, II группы - эналаприл и амлодипин. Перед распределением по группам и через 12 недель наблюдения пациентам проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование, определяли микроальбуминурию, состояние углеводного, липидного и пуринового обменов. Фармакоэкономический анализ проводили по методу «стоимость/эффективность» с использованием оригинальной базы данных. Результаты. При использовании комбинированной терапии эналаприлом с недигидропиридиновым или дигидропиридиновым антагонистами кальция был получен сопоставимый клинический эффект по влиянию на АД, микроальбуминурию и метаболический профиль. Через 12 недель лечения зарегистрированы достоверные различия в уровне пульсового АД в пользу комбинации эналаприл/верапамил SR (р < 0,001). В I группе больных отмечено достоверное урежение среднесуточной частоты сердечных сокращений (ЧСС), во II группе - увеличение ЧСС. Показатель соотношения пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (Е/А) был достоверно выше в группе эналаприла/верапамила SR. Заключение. Изучение использования различных вариантов комбинированной терапии позволило обосновать фармакоэкономические преимущества сочетания эналаприла с верапамилом SR при лечении артериальной гипертонии в сочетании с метаболическим синдромом.
1. Сидоренкова Н.Б., Манукян А.В. Артериальная гипертония и антагонисты кальция. М.: МАКС Пресс 2005. 428 с.
2. Guidelines Committee. 2007 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // J. Hypertension. - 2007. - Vol. 25. - P. 1105-1187.
3. Моисеев В.С. Антагонисты кальция при артериальной гипертонии // Клин. фармакология и терапия. - 2006. - T. 15, №3. - С. 32-36.
4. Мамедов М.Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной терапии // Кардиология. - 2004. - T. 4. - P. 95-100.
5. Конради А.О. Изменение концепции лечения АГ при метаболическом синдроме: от препаратов выбора к оптимальной лекарственной комбинации // Артериальная гипертензия. - 2008. - T. 1. - C. 65-70.
6. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Особенности суточного профиля АД у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями // Клин. фармакология и терапия. - 1995. - T. 3. - C. 50-51.
7. Конради А.О., Жукова А.В., Винник Т.А. и др. Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гипертонической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена // Артериальная гипертензия. - 2002. - T. 1. - C. 12-16.
8. Sundstrum J., Lind L., Nystrum N. et al. Left ventricular concentric remodeling rather than left ventricular hypertrophy is related to insulin resistance syndrome in the elderly // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - P. 595-600.
9. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии // Сердце. - 2002. - T. 5. - C. 228-231.
10. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/ National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 2735-2752.
11. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Как достичь гармонии в лечении артериальной гипертонии // Consilium Medicum. - 2007. - Vol. 9(1). - P. 35-37.
12. Reaven G.M. Insulin resistance/compensatory hyperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2003. - Vol. 88. - P. 2399-2403.
13. Price D.A., De Oliveria J.M., Fisher N.D. et al. The state and responsiveness of the rennin-angiotensin-aldosterone system in patients with type II diabetes mellitus // Am. J. Hypertens. - 1999. - Vol. 12. - P. 348-355.
14. Resnick L.M. Ionic basis of hypertension: insulin resistance, vascular disease, and related disorders. The mechanism of "syndrome X" // Am. J. Hypertens. - 1993. - Vol. 6 (Suppl. 4). - P. 1235-1245.
15. Сидоренкова Н.Б., Пляшешников М.А. Клиническая фармакология ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Барнаул: изд-во «Пикет» 2000. 174 с.
16. Пронин С.П., Манукян А.В., Сидоренкова Н.Б. и др. «Клинико-экономический анализ фармакотерапии (КЛЭАФТ)» // Свидетельство Роспатента № 2005620236 г об официальной регистрации базы данных, 2005.
