Цель исследования. Определение основных дифференциально-диагностических признаков кардиомегалии ишемической и некоронарогенной природы. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов с кардиомегалией: у 32 человек кардиомегалия сформировалась вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) - кардиомегалия ишемической природы (ИКМ), группу некоронарогенной кардиомегалии (НКМ) составили 18 больных. Перфузия и метаболизм миокарда оценивались методом позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) с13N-аммонием и18F-фтордезоксиглюкозой. Результаты. У всех пациентов с ИКМ установлены участки выраженной гипоперфузии, локализованные более чем в 3 близлежащих сегментах, в строгом соответствии с бассейнами стенозированных коронарных артерий. С высокой частотой наблюдались стресс-индуцированные дефекты перфузии. У всех пациентов этой группы с равной частотой обнаружены согласованные дефекты перфузии и метаболизма, соответствующие зонам постинфарктного кардиосклероза и несогласованные дефекты, характерные для гибернирующего миокарда. У пациентов с НКМ установлен преимущественно диффузный характер нарушения коронарной микроциркуляции. Несогласованные дефекты у пациентов этой группы не обнаружены. Выводы. Диффузный характер нарушения перфузии и метаболизма миокарда левого желудочка, а также отсутствие несогласованных дефектов являются основными отличительными чертами кардиомегалии некоронарогенной природы от ИБС.
1. Le T., Ko J.Y., Kim H.T. et al. Comparison of echocardiography and electron beam tomography in differentiating the etiology of heart failure // Clin. Cardiol. - 2000. - Vol. 23, № 6. - P. 417-420.
2. Kaufmann P.A., Camici P.G. Myocardial blood flow measurement by PET: technical aspects and clinical applications // J. Nucl. Med. - 2005. - Vol. 46. - P. 75-88.
3. Schelbert H. Positron emission tomography of the heart: methodology, findings in the normal and the diseased heart, and clinical applications. In: Phelps M., editor. PET molecular imaging and its biological applications. - Los Angeles: Springer, 2004. - P. 389-508.
4. Giorgetti A., Marzullo P., Sambuceti G. et al. Baseline/post-nitrate Tc-99m tetrofosmin mismatch for the assessment of myocardial viability in patients with severe left ventricular dysfunction: comparison with baseline Tc-99m tetrofosmin scintigraphy/FDG PET imaging // J. Nucl. Cardiol. - 2004. - Vol. 11, № 2. - P. 142-151.
5. Bax J.J., Patton J.A., Poldermans D. et al. 18-Fluorodeoxyglucose imaging with positron emission tomography and single photon emission computed tomography: Cardiac applications // Semin. Nucl. Med. - 2000. - Vol. 30. - P. 281-298.
6. Bax J.J., Schinkel A.F.L., Boersma E. et al. Extensive left ventricular remodeling does not allow viable myocardium to improve in left ventricular ejection fraction after revascularization and is associated with worse long-term prognosis // Circulation. - 2004. - Vol. 110 (suppl II). - P. II-18-II-22.
7. Shors C.M., Kozul V.J., Henderson F. The differential diagnosis of congestive cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy by echocardiography // Angiology. - 1975. - Vol. 6. - P. 723-733.
8. Шумаков В.И., Хубутия М.Ш., Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия / Тверь: изд. «Триада», 2003. - 448 с.
9. Li L.X., Nohara R., Okuda K. et al. Comparative study of 201-Tl-scintigraphic image and myocardial pathologic finding in patients with dilated cardiomyopathy // Ann. Nucl. Med. - 1996. - Vol. 10. - P. 307-314.
10. Tian Y., Liu X., Shi R. et al. Radionuclide techniques for evaluating dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy // Chinese Med. J. - 2000. - Vol. 113. - P. 392-395.
11. Masuda Y. Differential diagnosis of idiopathic cardiomyopathy from ischemic cardiomyopathy and hypertensive heart disease using non-invasive methods // Nippon Rinsho. - 2000. - Vol. 58, № 1. - P. 218-222.
