Цель исследования: Оценить перфузию и функцию миокарда при развитии окклюзии коронарной артерии и различных вариантах коллатерального кровообращения.Материал и методы: 90 пациентов с трехсосудистым поражением коронарного русла и обязательным наличием окклюзии правой коронарной артерии (ПКА) в зависимости от варианта развития коллатерального крвоснабжения были разделены на две группы: в первую группу вошли 44 пациента (44%) с наличем коллатералей I и II степени градации по Rentrop, во вторую группу – 46 пациентов (56%) с наличием коллатералей 3 градации по Rentrop. Проанализированы данные перфузионной сцинтиграфии, эхокардиографии и тканевой допплерографии.Результаты: Выявлено ухудшение перфузии миокарда по нижней стенке у пациента из второй группы при незначимом дефекте перфузии у пациента из первой группы. СДП в 1 группе составил 9,8±3,5%, во второй группе – 4,1±1,7%. При сравнении показателей тканевой допплерографии более значимое изменение продольной деформации в области нижней стенки левого желудочка выявлено в группе с плохим коллатеральным руслом: – 4,1±2,6, во 2 группе: – 6,8±2,7. При оценке сегментарной сократимости нижней стенки левого желудочка выявлено меньшее количество сегментов гипокинеза в группе 2.Заключение: Хроническая окклюзия коронарной артерии со слабым коллатеральным кровоснабжением сопровождается худшими показателями локальных перфузии и функции миокарда. При хорошем развитии коллатералей, несмотря на незначимые нарушения перфузии миокарда в покое, имеются отчетливые стресс-дефекты перфузии и нарушения локальной сократимости миокарда.
1. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization;2011. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/
2. Guidance on X-ray endovascular surgery of heart and vessels. V. 3. X-ray surgery of coronary heart disease]. Pod red. L.A. Bokeriya, B.G. Alekyana. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2008. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Т.3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. М: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
3. Werner G.S., Ferrari M., Betge S., et al. Collateral function in chronic total coronary occlusions is related to regional myocardial function and duration of occlusion. Circulation 2001; 104(23): 2784–2790, http://dx.doi. org/10.1161/hc4801.100352. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11733395
4. Khelimskiy D.A., Krestyaninov O.V., Shermuk A.A., et al. Predicting endovascular intervention outcomes in patients with chronic total occlusion of coronary artery. Can we forecast the results? Circulation Pathology and Cardiac Surgery 2017;21(1):91-97. Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., Шермук А.А., Ибрагимов Р.У. и др. Прогнозирование исхода эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий. Можем ли мы предсказать результат? Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(1):91-97. http://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/371
5. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary circulation in the normal and the pathologic heart. Washington D.C.: Office of the Surgeon General, Department of the Army; 1967.
6. Rockstroh J., Brown B.G. Coronary collateral size, flow capacity and growth: estimates from the angiogram in patients with obstructive coronary artery disease. Circulation 2002; 105(2): 168–173.
7. Veryn V.V., Selyutin S.M., Kachalov S.N. Recanalization of chronic total occlusions of coronary artery: the condition of problem and our experience. Kreativnaya kardiologiya 2010; 2: 60–70. Верин В.В., Селютин С.М., Качалов С.Н. Реканализация хронических тотальных окклюзий коронарных артерий: состояние проблемы и собственный опыт. Креативная кардиология 2010; 2: 60–70. https://cardiology-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=3286&ID=33324
8. Levin DC. Pathways and functional significance of the coronary collateral circulation. Circulation. 1974 Oct;50(4):831-7.
9. Rentrop K.P., Cohen M., Blanke H., Phillips R.A. Changes in collateral channel filling immediately after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 587–592. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3156171
10. Chesebro J.H., Knatterud G., Roberts R., et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: a comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation 1987; 76(1): 142–154. 9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC324975/
11. Ryazhskikh А.I., Shakhov B.Е.. Angiographic Variants of Collateral Blood Flow and Their Significance in coronary chronic total occlusion recanalization. STM journal 2014 - 6(4). – 182-188. Ряжских А.И., Шахов Б.Е. Ангиографические варианты коллатерального кровотока и их значение при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий. Журнал СТМ, 2014, том 6, №4, стр. 182-188. http://www.stm-journal.ru/ru/numbers/2014/4/1120/pdf
12. Peter F. Cohn, MD, Denis E. Maddox, MD B.Leonard Holman, et al.∗ Relation of collateral circulation to vasodilatory reserve and left ventricular function. American journal of cardiology. 1980 – Vol. 46, Issue 3, Pages 359-364.
13. Altman JD, Bache RJ. The coronary collateral circulation. ACC Curr J Rev. 1997;6:17–21.
14. He ZX, Mahmarian JJ, Verani MS. Myocardial perfusion in patients with total occlusion of a single coronary artery with and without collateral circulation. J Nucl Cardiol. 2001;8:452–457. https://link.springer.com/article/10.1067/mnc.2001.114799
15. Helfant RH, Vokonas PS, Gorlin R. Functional importance of the human coronary collateral circulation. N Engl J Med. 1971;284:1277–1281. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM197106102842301
