Цель. Оценка встречаемости диастолической дисфункции правого желудочка (ДДПЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и факторов, ассоциированных с ее выявлением.Материал и методы. В исследование было включено 691 больных ИБС (412 мужчин) в возрасте от 36 до 85 лет (средний возраст 61,0 (56,0-67) лет). Больные были разделены на 2 группы: группа пациентов с сохраненной диастолической функцией ПЖ (n=478), с ДДПЖ (n=199). Всем исследуемым проводили эхокардиографию с исследованием диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и ПЖ в режимах импульсно-волновой допплерометрии атрио-вентрикулярных потоков, спектральной тканевой допплерометрии кольца митрального и трикуспидального клапана и цветного-М-модального сканирования.Результаты. Встречаемость диастолической дисфункции ПЖ у больных ИБС составила 29%. Наиболее значимым было снижение данных скорости распространения трикуспидального потока во 2-й группе, которая была на 22% ниже, чем в 1-й группе (p<0,0001). Из данных диастолической части спектра движения кольца трикуспидального клапана наблюдалось значимое снижение скорости его раннего диастолического движения е’t у пациентов с ДДПЖ на 16% (Z=4,5; p<0,0001). Отношение е’t /а’ t значимо снижалось во 2-й группе (p=0,001). Отношение Е t /е’t поднималось значимо только во 2-й группе на 14% (p=0,001).Независимыми факторами, ассоциированными с наличием ДДПЖ были возраст (р=0,02), наличие сахарного диабета (р=0,021), клинические проявления стенокардии напряжения III функционального класса (р=0,00011), снижение фракции выброса ЛЖ (р<0,0001) и наличие диастолической дисфункции ЛЖ (ДДЛЖ) (р<0,0001 и р=0,0069 при использовании разных показателей).Заключение. ДДПЖ выявлена у 29% больных ИБС, обследованных амбулаторно. С ДДПЖ были ассоциированы возраст, наличие сахарного диабета, стенокардии напряжения III функционального класса, снижение фракции выброса ЛЖ и наличие ДДЛЖ. В оценке ДДПЖ целесообразно использовать комплексный подход с использованием показателей распространения внутрижелудочковых потоков.
1. Piccolo R, Niglio T, Spinelli L, et al. Reperfusion correlates and clinical outcomes of right ventricular dysfunction in patients with inferior ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2014; 114(2): 243-9.
2. Nartsissova GP. The role of RV in the pathology of cardiovascular system. Pathology of the circulatory and cardiac surgery. 2014; 1: 32-6. Russian (Нарциссова Г. П. Роль правого желудочка в патологии сердечно-сосудистой системы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 1: 32-6).
3. Axell RG, Hoole SP, Hampton-Till J, White PA. RV diastolic dysfunction: time to re-evaluate its importance in heart failure. Heart Fail Rev. 2015; 20(3): 363-73.
4. Murch SD, La Gerche A, Roberts TJ, et al. Abnormal right ventricular relaxation in pulmonary hypertension. Pulm Circ. 2015; 5(2): 370-5.
5. Sumin AN, Arkhipov OG. Indicators of right ventricular diastolic function with varying severity of pulmonary hypertension in patients with chronic pulmonary heart. Journal of Cardiac Failure. 2012; 1: 13-8. Russian (Сумин А. Н., Архипов О. Г. Показатели диастолической функции правого желудочка при различной выраженности легочной гипертензии у больных хроническим легочным сердцем. Журнал Сердечная недостаточность. 2012; 1: 13-8).
6. Fenster BE, Browning J, Schroeder JD, et al. Vorticity is a marker of right ventricular diastolic dysfunction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015 Sep 15; 309(6): H1087-93. doi: 10.1152/ajpheart.00278.2015.
7. Buslenko NS, Buziashvili YI, Koksheneva IV, et al. Right heart remodeling in patients with coronary heart disease: clinical and pathophysiological correlation. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2005; 4 (5): 23-31. Russian (Бусленко Н. С., Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В. и др. Ремоделирование правых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца: клинико-патофизиологические корреляции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(5): 23-31).
8. Kuznetsov VA, Yaroslavl EI, Pushkarev GS, et al. Dilatation of the right ventricle in patients with coronary heart disease without myocardial infarction (according to “coronary Register of transactions”). Therapeutic Archives. 2015; 9: 34-8. Russian (Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Пушкарев Г. С. и соавт. Дилатация правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда (по данным “Регистра проведенных операций коронарографии”). Терапевтический архив. 2015; 9: 34-8).
9. Bourji KI, Hassoun PM. Right ventricle dysfunction in pulmonary hypertension: mechanisms and modes of detection. Curr Opin Pulm Med. 2015; 21(5): 446-53.
10. Miao Y, Zhang W, Zhongi Y, Ma X. Diastolic function of the right ventricle is impaired in experimental type 2 diabetic rat models. Turk J Med Sci. 2014; 44(3): 448-53.
11. Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Pushkarev GS, et al. Factors associated with dilation of the right ventricle in patients with coronary heart disease and myocardial infarction. Pathological circulatory and cardiac surgery. 2014; 1: 37-41. Russian (Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Пушкарев Г. С. и др. Факторы, ассоциированные с дилатацией правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с перенесенным крупноочаговым инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 1: 37-41).
12. Martínez-Sellés M, Pérez-David E, Yotti R, et al. Gender differences in right ventricular function in patients with non-ischaemic cardiomyopathy. Neth Heart J. 2015 Oct 7.
13. Bakhshaliyev LB, Dadashov GM, Bakhshaliyeva GI. Gender-specific risk factors, age and gender differences in the severity and the genesis of chronic heart failure. Therapeutic Archives. 2015; 4: 13-8. Russian (Бахшалиев Л. Б., Дадашова Г. М., Бахшалиева Г. И. Гендерные особенности факторов риска развития, возрастные и половые различия по тяжести и генезу хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2015; 4: 13-8).
14. Nikdoust F, Tabatabaei SA, Shafiee A, et al. The effect of elective percutaneous coronary intervention of the right coronary artery on right ventricular function. Int Cardiovasc Res J. 2014; 8(4): 148-51.
15. Fredriksson AG, Svalbring E, Eriksson J, et al. 4D flow MRI can detect subtle right ventricular dysfunction in primary left ventricular disease. J Magn Reson Imaging. 2015 Jul 24. doi: 10.1002/jmri.25015.
16. Jin Y, Wang H, Wang Z, et al. The evaluation of preoperative right ventricular diastolic dysfunction on coronary artery disease patients with left ventricular dysfunction. Echocardiography. 2014; 31(10): 1259-64.
17. Rodriguez Muñoz D, Markl M, Moya Mur JL, et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013; 14(11): 1029-38.
