Пути повышения диагностической значимости метода лазерной допплеровской флоуметрии при оценке кожной микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией

П. А. Глазкова; С. А. Терпигорев; Д. А. Куликов; Н. А. Иванова; А. А. Глазков

Статья

Пути повышения диагностической значимости метода лазерной допплеровской флоуметрии при оценке кожной микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией

П. А. Глазкова, С. А. Терпигорев, Д. А. Куликов, Н. А. Иванова, А. А. Глазков

2019

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-1-74-83

Актуальность. Развитие артериальной гипертензии (АГ) сопряжено с нарушениями кожной микроциркуляции крови. Лазерная допплеровская флоуметрия — объективный, количественный, инструментальный метод, позволяющий проводить оценку кожной микроциркуляции крови. Однако метод не нашел широкого клинического применения из-за высокой вариабельности показателей перфузии и небольшой величины различий этого показателя у здоровых людей и пациентов с АГ и, как следствие, низкой диагностической значимости.Цель исследования — обосновать подходы, позволяющие повысить информативность изучения кожной микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с АГ.Материалы и методы. Исследование было проведено на пациентах с АГ (n = 13, медиана возраста составила 60 (49; 63) лет) и молодых условно здоровых добровольцах без АГ (n = 12, медиана возраста — 26 (25; 27) лет). Измерение микроциркуляции крови осуществляли методом лазерной допплеровской флоуметрии при помощи прибора ЛАКК-02. Регистрацию микроциркуляции на коже предплечья проводили в ходе окклюзионно-тепловой пробы. Для сравнения параметров в двух группах использовали критерий Манна–Уитни. Диагностическую точность метода при обратной классификации обследуемых по группам оценивали с применением ROC-анализа.Результаты. У пациентов с АГ медиана базовой перфузии составила 3,1 (1,84; 4,31) перфузионных единиц (ПЕ), у здоровых добровольцев 4,29 (3,66; 8,14) ПЕ (p = 0,04). Медиана площади под кривой микроциркуляции за 2 первые минуты нагрева у пациентов с АГ составила 1206,7 (813; 1449) ПЕ, у здоровых добровольцев 1552,3 (1310; 1624) ПЕ (p = 0,035). У здоровых добровольцев на фоне нагрева перфузия выросла на 596% (386 %; 878 %), а у пациентов с АГ — всего на 265 % (180%; 318%) (p = 0,01). Относительный прирост перфузии в период постокклюзионной гиперемии с продолжающимся нагревом по сравнению с базовым уровнем у здоровых добровольцев составил 651 % (493%; 999 %), а у пациентов с АГ — 302% (182 %; 436 %) (p = 0,005). Таким образом, при сравнении средних параметров на каждом из участков пробы значимые различия были получены только для базовой перфузии. Однако при переходе от абсолютных параметров к относительным (анализ увеличе ния микроциркуляции на фоне вазодилатирующих воздействий в процентах) удалось достичь не только статистической значимости различий, но и 75% чувствительности и 84,6% специфичности методики при обратной классификации групп.Заключение. Применение физиологических (использование локального нагрева кожи предплечья со скоростью 2 °C в секунду, комбинация вазодилатирующих воздействий) и математических (переход от абсолютных к относительным значениям) подходов позволило увеличить информативность метода лазерной допплеровской флоуметрии и добиться повышения его чувствительности и специфичности.

Глазкова П. А., Терпигорев С. А., Куликов Д. А., Иванова Н. А., Глазков А. А. Пути повышения диагностической значимости метода лазерной допплеровской флоуметрии при оценке кожной микроциркуляции у пациентов с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2019;25(1):74-83. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-1-74-83

Цитирование

Список литературы

1. Riva C, Ross B, Benedek GB. Laser Doppler measurements of blood flow in capillary tubes and retinal arteries. Invest Ophthalmol. 1972;11(11):936–944.

2. Крупаткин А. И., Сидоров В. В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: руководство для врачей. М.: Книжный дом «Либроком», 2013. 496 с. ISBN 978-5- 9710-3329-5.

3. Anderson RR, Parrish JA The optics of human skin. J Invest Dermatol. 1981;77(1):13–19. doi:10.1111/15231747.ep12479191

4. Jung F, Pindur G, Ohlmann P, Spitzer G, Sternitzky R, Franke RP et al. Microcirculation in hypertensive patients. Biorheology. 2013;50(5–6):241–255. doi:10.3233/BIR-13064

5. Madonna R, Balistreri CR, Geng YJ, De Caterina R. Diabetic microangiopathy: pathogenetic insights and novel therapeutic approaches. Vascular Pharmacology. 2017;90:1–7. doi:10.1016/j.vph.2017.01.004

6. Лапитан Д. Г., Рогаткин Д. А. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии в клинической медицине: проблемы и перспективы. Альманах клинической медицины. 2016;44(2):249–259. doi:10.18786/2072-0505-2016-44-2-249-259

7. Shepherd AP, Öberg PÅ. (Eds.) Laser-Doppler blood ﬂowmetry. Springer Science & Business Media. 2013;107:394. doi:10.1007/978-1-4757-2083-9

8. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M et al. 2013ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013;34(28):2159–2219. doi:10.1093/eurheartj/eht151

9. Yannoutsos A, Levy BI, Safar ME, Slama G, Blacher J. Pathophysiology of hypertension: interactions between macro and microvascular alterations through endothelial dysfunction. Hypertension. 2014;32(2):216–224. doi:10.1097/HJH.0000000000000021

10. Rizzoni D, De Ciuceis C, Salvetti M, Paini A, Rossini C, Agabiti-Rosei C et al. Interactions between macro- and microcirculation: are they relevant? High Blood Press Cardiovasc Prevent. 2015;22(2):119–128. doi:10.1007/s40292-015-0086-3

11. Tzanis G, Dimopoulos S, Manetos C, Koroboki E, Manios E, Vasileiadis I et al. Muscle microcirculation alterations and relation to dipping status in newly diagnosed untreated patients with arterial hypertension — a pilot study. Microcirculation. 2017;24(7):12384. doi:10.1111/micc.12384

12. Triantafyllou A, Anyfanti P, Pyrpasopoulou A, Triantafyllou G, Aslanidis S, Douma S. Capillary rarefaction as an index for the microvascular assessment of hypertensive patients. Curr Hypertens Rep. 2015;17(5):33. doi:10.1007/s11906-015-0543-3

13. Antonios TF, Singer DR, Markandu ND, Mortimer PS, MacGregor GA. Rarefaction of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormality. Hypertension. 1999;34(4):655–658. doi:10.1161/01.HYP.34.4.655

14. Antonios TF. Microvascular anginain essential hypertension. Chest Pain with Normal Coronary Arteries. Springer London. 2013. P.121–126.

15. Noon JP, Walker BR, Webb DJ, Shore AC, Holton DW, Edwards HV et al. Impaired microvascular dilatation and capillary rarefaction in young adults with a predisposition to high blood pressure. J Clin Invest. 1997;99(3):1873–1879. doi:10.1172/JCI119354

16. Мордвинова Е. В., Ощепкова Е. В., Федорович А. А., Рогоза А. Н. Жесткость сосудистой стенки и функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла кожи у лиц средней возрастной группы с артериальной гипертензией. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014;13(4):18–27.

17. Федорович А. А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010;9(1):49–60.

18. Gryglewska B, Gluszewska A, Zarzycki B, Dzieza-Grudnik A, Fedyk-Lukasik M, Major P et al. Рost occlusive reactive hyperemic response of skin microcirculation in extremely obese hypertensive and non-hypertensive patients after bariatric surgery. Hypertension. 2017;35: e243. doi:10.1097/01.hjh.0000523704.64968.64

19. Рогаткин Д.А. Физические основы современных оптических методов исследования микрогемодинамики in vivo. Лекция. Медицинская физика. 2017;4:75–93.

20. Куликов Д. А., Глазков А. А., Ковалева Ю. А., Балашова Н. В., Куликов А. В. Перспективы использования лазерной допплеровской флоуметрии в оценке кожной микроциркуляции крови при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2017;20(4):279–285. doi:10.14341/DM8014.

21. Tew GA, Klonizakis M, Moss J, Ruddock AD, Saxton JM, Hodges GJ et al. Role of sensory nerves in the rapid cutaneous vasodilator response to local heating in young and older endurance-trained and untrained men. Experimental Physiology. 2011;96(2):163–170. doi:10.1113/expphysiol.2010.055434

22. Faul F, Erdfelder E, Lang A-G, Buchner A (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods. 2007;39:175–191. doi:org/10.3758/BF03193146

23. Кириченко Л. Л., Шарандак А. П., Цека О. С., Королев А. П., Вострякова О.В., Вашева Ж.И. и др. Состояние сосудистого, тромбоцитарного гемостаза и микроциркуляции у больных артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;4 (4):21–28.

24. Brunt VE, Minson CT. Cutaneous thermal hyperemia: more than skin deep. J Appl Physiol. 2011;111(1):5–7. doi:10.1152/japplphysiol.00544.2011

25. Choi PJ, Brunt VE, Fujii N, Minson CT. New approach to measure cutaneous microvascular function: an improved test of NO-mediated vasodilation by thermal hyperemia. J Appl Physiol. 2014;117 (3):277–283. doi:10.1152/japplphysiol.01397.2013

26. Fuchs D, Dupon PP, Schaap LA, Draijer R. The association between diabetes and dermal microvascular dysfunction noninvasively assessed by laser Doppler with local thermal hyperemia: a systematic review with meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2017;16 (1):1–12. doi:10.1186/s12933–016–0487–1

27. Roustit M, Blaise S, Millet C, Cracowski JL. Reproducibility and methodological issues of skin post-occlusive and thermal hyperemia assessed by single-point laser Doppler flowmetry. Microvasc Res. 2010:79(2):102–108. doi:10.1186/s12933-016-0487-1

28. Lorenzo S, Minson CT. Human cutaneous reactive hyperaemia: role of BKCa channels and sensory nerves. Physiology. 2007;585(1):295–303. doi:10.1113/jphysiol.2007.143867

29. Wong BJ, Wilkins BW, Holowatz LA, Minson CT. Nitric oxide synthase inhibition does not alter the reactive hyperemic response in the cutaneous circulation. J Appl Physiol. 2003;95 (2):504–510. doi:10.1152/japplphysiol.00254.2003

30. Rossi M, Bradbury A, Magagna A, Pesce M, Taddei S, Stefanovska A. Investigation of skin vasoreactivity and blood ﬂow oscillations in hypertensive patients: effect of short-term antihypertensive treatment. Hypertension. 2011;29(8):1569–1576. doi:10.1097/HJH.0b013e328348b653

Документы

Информация

Автор

П. А. Глазкова Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
С. А. Терпигорев Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Д. А. Куликов Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Н. А. Иванова Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
А. А. Глазков Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Название журнала

Артериальная гипертензия

Ключевые слова

Статья