Статья
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ВЕКТОРКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, СОЧЕТАЮЩЕГОСЯ СО СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ ИЛИ НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
И. Е. Белая,
В. И. Коломиец
2015
Цель. Выявить векторкардиографические (ВКГ) признаки острого обширного инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q передней стенки левого желудочка (ЛЖ), сочетающегося со стеатозом печени или неалкогольным стеатогепатитом, и определить чувствительность и специфичность метода в диагностике коморбидной патологии.Материал и методы. Обследовано 14 больных с первичным обширным ИМ передней стенки ЛЖ (1-я группа), средний возраст — 69±3 лет; 43 больных с коморбидным течением первичного ИМ передней локализации и стеатоза печени или неалкогольного стеатогепатита (2-я группа), средний возраст — 66±2 лет. В обеих группах преобладали лица женского пола. Инструментальное исследование включало электрокардиографию, ВКГ, эхокардиографию и ультразвуковое исследование печени. ВКГ проводилась на современном кардиодиагностическом многофункциональном комплексе МТМ-СКМ. Для определения чувствительности и специфичности ВКГ-метода строилась четырехпольная таблица.Результаты. При сочетанной патологии векторкардиографически выявлено смещение петли QRS вниз, вправо и назад при уменьшении их суммарной площади в 2,1 раза (p<0,001); появление местной внутрижелудочковой блокады; нарушение процессов реполяризации в виде появления вектора повреждения ST, направленного вправо — вверх — вперед (51,2%) и влево — вперед (48,8%), изменения расположения петель Т, углового расхождения петель QRS-Т в ВА1,2,4,5 (p<0,05-0,001), увеличения площади петель Т в 2,9-3,0 раза ВА2,3,5 (p<0,01), их перекрестов и сгущения отметок времени по их трассе во всех проекциях (p<0,001). Разряжение отметок времени в области начального отклонения петли в ВА1,4,5 (p<0,05-0,001), увеличение площади петель QRS в ВА5 (p<0,01) и площади петель Р в ВА1-3 в 2,4-3,2 раза (p<0,01) свидетельствуют о гемодинамической перегрузке базальных отделов обоих желудочков, высоких отделов передней и боковой стенок ЛЖ, а также предсердий. ВКГ позволило диагностировать нетрансмуральное поражение миокарда у всех больных с коморбидной патологией. У больных 2-й группы, в сравнении с 1-й группой, определяется разряжение отметок времени в области начального отклонения петель QRS в первой проекции (p<0,01), что указывает на перегрузку в высоких отделах передней стенки ЛЖ. При эхокардиографии выявлено увеличение полостей левых камер сердца (p<0,001), нарушение диастолической функции левого желудочка (нарушение релаксации ЛЖ — 40%, псевдонормальный тип — 32%, рестриктивный тип — 28%) со снижением фракции выброса (p<0,001). Чувствительность векторкардиографического метода составила 98,5%, а специфичность — 95,2%.Заключение. Применение усовершенствованного кардиодиагностического комплекса МТМ-СКМ и векторный анализ электродвижущей силы сердца позволил с чувствительностью 98,5% и специфичностью 95,2% выявлять или уточнять глубину и обширность повреждения миокарда, дополнительно к электрокардиографическому и эхокардиографическому методам, и получать информацию о состоянии сердца за пределами зоны некроза.
Белая И. Е., Коломиец В. И. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ВЕКТОРКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, СОЧЕТАЮЩЕГОСЯ СО СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ ИЛИ НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ. Российский кардиологический журнал. 2015;(12):27-36.
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-169-173
Цитирование
Список литературы
1. Oshhepkova EV, Efremova JuE, Karpov JuA. Morbidity and death-rate from the myocardial infarction in Russian Federation in 2000-2011. Ter Arkh 2013; 4: 4-10. Russian (Ощепкова Е.В., Ефремова Ю. Е., Карпов Ю. А. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. Терапевтический архив 2013, 4: 4-10).
2. Vovk EI. Fatty illness of а liver is in therapeutic practice. Russian medical journal 2009; 2. http://www.rmj.ru/articles_6880.htm. Russian (Вовк Е.И. Жировая болезнь печени в практике терапевта. Русский медицинский журнал 2009, 2. http://www.rmj.ru/articles_6880.htm).
3. David G, Strauss B, Charles W. Vectorcardiogram synthesized from the 12-lead electrocardiogram to image ischemia. J Electrocardiol 2009; 42: 190-7.
4. Dawson D, Yang H, Malshe M et al. Linear affine transformations between 3-lead (Frank XYZ leads) vectorcardiogram and 12-lead electrocardiogram signals. J Electrocardiol 2009; 42: 622-30.
5. Yang H. Multiscale recurrence quantification analysis of spatial cardiac vectorcardiogram signals. IEEE Trans Biomed Eng 2011; 58: 339-47.
6. Matveev M, Krasteva V, Naydenov S, et al. Possibilities of signal-averaged orthogonal and vector electrocardiography for locating and size evaluation of acute myocardial infarction with ST-elevation. Anadolu Kardiyol Derg 2007; 1: 193-7.
7. Ghista DN, Acharya UR, Nagenthiran T. Frontal plane vectorcardiograms: theory and graphics visualization of cardiac health status. J Med Syst 2010; 34: 445-58.
8. Golovskoj BV., Hovaeva JaB, Burdin VV, et al. Approach to the assessment of the myocardium state under the vectorcardiography in the modified variant and echocardiography. Ultrasonic and functional diagnostics 2008; 4: 48-52. Russian (Головской Б.В., Ховаева Я. Б., Бурдин В.В.и др. Подход к оценке состояния миокарда по данным векторкардиографии в модифицированном варианте и эхокардиографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008, 4: 48-52.
9. Rjabykina GV, Sahnova TA, Sobolev AV. Development of research methods of heart electric-field in the Department of new diagnostic methods. Cardiologic Herald 2010; 1. http://www.consilium-medicum.com/magazines/magazines/special/cardiology/article/19632. Russian (Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А., Соболев А.В. Развитие методов исследования электрического поля сердца в Отделе новых методов диагностики. Кардиологический вестник, 2010, 1. http://www.consilium-medicum.com/magazines/magazines/special/cardiology/article/19632).
10. Akulinichev IT. Practical questions of vectorcardioscopy. M.: Medgiz; 1960. Russian (Акулиничев И. Т. Практические вопросы векторкардиоскопии. М.: Медгиз; 1960).
11. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008; 29(23): 2909-45.
12. Recommendations for chamber quantification: А report from the American Society of Echocardiography’s guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, а Branch of the European Society of Cardiology. J Amеr Soc Echocardiography 2005; 18: 1440-63.
13. Tartakovskij MB. Bases of clinical vectorcardiography. L.: Medicina; 1964. Russian (Тартаковский М. Б. Основы клинической векторкардиографии. Л.: Медицина; 1964).
14. Pathologic physiology. Ed. AD. Ado, VV. Novickogo. Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta; 1994. Russian (Патологическая физиология. Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. Томск: Изд-во Том. ун-та; 1994).
15. Pathologic physiology. Ed. AI. Volozhina, GV. Porjadina. M.: MEDpress; 2000. Russian (Патологическая физиология. Под ред. А. И. Воложина, Г.В. Порядина. М.: МЕДпресс; 2000).
Похожие публикации