Цель. Оценка динамики показателей диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий до операции коронарного шунтирования (КШ) и в раннем послеоперационном периоде (7-10 сут.), оценка связи ДФ ЛЖ с развитием пароксизма послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП).Материал и методы. Оригинальное проспективное исследование пациентов, перенесших операцию КШ на базе кардиохирургического отделения № 1 НИИ СП им. Н. В. Склифосовского с декабря 2020 по декабрь 2021гг. В исследование было включено 50 человек. Всем пациентам до и после операции проводилась стандартная эхокардиография. ДФ оценивали при помощи следующих параметров: септальная скорость фиброзного кольца митрального клапана (МК) (е’септ.), латеральная скорость фиброзного кольца МК (е’латер.), отношение максимальных скоростей раннего наполнения трансмитрального кровотока и движения фиброзного кольца МК в раннюю диастолу (E/e’), индексированный объем левого предсердия (мл/м2), пиковая трикуспидальная скорость регургитации (м/с), отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения трансмитрального кровотока (Е/A).Результаты. После проведенной операции коронарного шунтирования 35 пациентов в раннем послеоперационном периоде удерживали синусовый ритм и составили 1 группу, у 15 пациентов развился пароксизм ПОФП (2 группа). По данным эхокардиографии в обеих группах преобладала ДФ 1 типа; 2 и 3 типы ДФ ЛЖ не были выявлены. Среди параметров, характеризующих релаксацию миокарда, в 1 группе после операции КШ отмечено статистически значимое увеличение пика Е (р=0,001), и за счет этого зафиксирована нормализация соотношения Е/А (р<0,0001). Также выявлено увеличение е’ латеральный (р=0,05), в связи с чем отмечено увеличение соотношения Е/е’ (р=0,02). В группе пациентов с ПОФП подобных изменений параметров, характеризующих ДФ ЛЖ, не было выявлено. Индексированный объем левого предсердия (мл/м2) был значимо больше в группе ПОФП (p=0,02).Заключение. Хирургическая реваскуляризация миокарда обладает положительным влиянием на ДФ ЛЖ. Улучшение показателей ДФ ЛЖ после операции КШ может быть признаком восстановления функции “гибернированного” миокарда, в то время как отсутствие положительной динамики параметров, характеризующих ДФ ЛЖ, совместно с дилатацией левого предсердия, могут быть предикторами развития ПОФП в раннем послеоперационном периоде.
1. Аверина И. И., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю., Александрова С. А. Развитие диастолической дисфункции в послеоперационном периоде у пациентов с приобретенными пороками сердца. Кардиология. 2019;59(5):26-35. doi:10.18087/cardio.2019.5.10256.
2. Машина Т. В., Голухова Е. З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014:43-51. №4. УДК 616.124.2:616.12-008.313.2-073.431.1.
3. Баймуканов А. М., Гендлин Г. Е., Никитин И. Г. и др. Диастолическая дисфункция левого желудочка при эндоваскулярном лечении фибрилляции предсердий у больных с сохраненной фракцией изгнания. Кардиология. 2017;57(2S):331-6. doi:10.18087/cardio.2383.
4. Мазанов М. Х., Чернявский П. В., Сагиров М. А. и др. Ранние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочка. Журнал им. Н. В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2020;9(3):377-82. doi:10.23934/2223-9022-2020-9-3-377-382.
5. Рустамова Я. К. Актуальные вопросы диагностики жизнеспособного миокарда. Кардиология. 2019;59(2):68-78. doi:10.18087/cardio.2019.2.10243.
6. Кузнецов Д. В., Хохлунов С. М., Силагин А. П. и др. Ишемическая болезнь сердца, осложненная сердечной недостаточностью: возможности хирургического лечения. Кардиология. 2013;53(5):55-60.
7. Ashes CM, Yu M, Meineri M, et al. Diastolic dysfunction, cardiopulmonary bypass, and atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery. Br J Anaesth. 2014;113(5):81521. doi:10.1093/bja/aeu208.
8. Sipić T, Stambuk K, Trbović A, et al. Echocardiographic assessment of revascularization completeness impact on diastolic dysfunction in ischemic heart disease. Coll Antropol. 2013;37(4):1299-305.
9. Xie J, Xie DX, Xie JW, et al. The correlation between tissue Doppler imaging and N-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration during left ventricular diastolic function recovery after coronary artery bypass grafting. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(1):293-300. doi:10.26355/eurrev_202101_24395. PMID: 33506918.
10. Кардиология. Национальное руководство. 2-е издание, перераб. и доп. М: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 816 с. ISBN 978-5-9704-5397-1.
11. Орехова Е. Н., Шарлаимов С. А. Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка у пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью до и после хирургической реваскуляризации и митральной аннулопластики. Пермский медицинский журнал. 2015;32(5):61-8. doi:10.17816/pmj32561-68.
12. Хамуев Я. П. Факторы риска диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Клиническая медицина. 2012;90(4):38-43.
13. Патрикеев А. В., Рудман В. Я., Максимкин Д. А. и др. Жизнеспособный миокард как критерий успешного эндоваскулярного лечения больных с постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(1):12-6. doi:10.17116/kardio20158112-16.
14. Хлопина И. А., Шацова Е. Н., Лупачев В. В. и др. Характеристика диастолической функции левого желудочка у больных после аортокоронарного шунтирования. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015;70(2):196-202. doi:10.15690/vramn.v70i2.1313.
15. Бокерия Л. А., Асланиди И. П., Вахрамеева М. Н. и др. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с Тl в оценке результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в сочетании с коронарным шунтированием. Анналы хирургии. 2002;3:37-45.
