Цель. Оценить влияние обучения врачей первичного звена принципам лечения табакокурения на частоту успешных отказов среди их пациентов.Материал и методы. В рамках региональной программы по кардиоваскулярной профилактике среди мужчин 45-55 лет было проведено изучение эффективности образовательного семинара для врачей первичного звена (кластерное квазиэкспериментальное исследование). Основную группу составили 70 врачей (субъекты вмешательства), которые прошли очное обучение на 3 ч интерактивном семинаре, посвященном принципам поведенческого и медикаментозного лечения курящих пациентов. В последующий год они проконсультировали 423 курильщика (субъекты анализа). Группа сравнения была представлена 174 врачами, которые были обучены заочно и проконсультировали 654 курильщика. Врачам обеих групп была предоставлена методическая и информационная поддержка в виде кратких руководств и брошюр для пациентов. Основным изучаемым исходом был отказ от курения у пациентов через год после обучения врачей. Сравнение исходов проводилось с учетом кластерной структуры данных с помощью иерархического регрессионного моделирования, изначальный дисбаланс групп сравнения по стажу курения пациентов, попыткам отказа в анамнезе и уровню употребления алкоголя был скорректирован на стадии анализа.Результаты. В целом 12,6% пациентов из наблюдаемой когорты бросили курить через год, что было существенно выше обычно наблюдаемого уровня самостоятельных успешных отказов (3-5%). На вероятность прекращения курения сильное влияние оказывало наблюдение у определенного врача (показатель внутригрупповой корреляции ICC=0,326). Очное интерактивное обучение врачей существенно повышало вероятность успешного отказа у пациентов по сравнению с заочной подготовкой (скорректированное отношение рисков (ОР) =4,8; отношение шансов (ОШ) =5,3, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,7-10,6, p<0,001). Вероятность успешных отказов среди пациентов врачей общей практики была намного выше, чем у пациентов врачей центров здоровья (скорректированное ОР =4,5; скорректированное ОШ =5, 95% ДИ 1,2-20,6, p=0,027).Заключение. Обучение врачей первичного звена принципам лечения табачной зависимости в сочетании с предоставлением информационных материалов для пациентов значимо повышает уровень успешных отказов среди мотивированных курильщиков. При этом очный интерактивный семинар существенно эффективнее заочного самостоятельного обучения. Врачи общей практики демонстрируют наилучшую профессиональную продуктивность вне зависимости от формы обучения.
1. GBD 2019 Chewing Tobacco Collaborators. Spatial, temporal, and demographic patterns in prevalence of chewing tobacco use in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health. 2021;6(7):e482-e499. doi:10.1016/S2468-2667(21)00065-7.
2. Гамбарян М. Г., Калинина А.М., Попович М.В. и др. Потребность в медицинской помощи по отказу от курения и ее реализация: результаты российского опроса взрослого населения по оценке государственной политики противодействия потреблению табака ЭПОХА-РФ. Профилактическая медицина. 2019;22(4):2636. doi:10.17116/profmed20192204126.
3. Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction. 2004;99(1):29-38. doi:10.1111/j.1360-0443.2004.00540.x.
4. West R, Raw M, McNeill A, et al. Health-care interventions to promote and assist tobacco cessation: a review of efficacy, effectiveness and affordability for use in national guideline development. Addiction. 2015;110(9):1388-403. doi:10.1111/add.12998.
5. Stead LF, Koilpillai P, Fanshawe TR, Lancaster T. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;3:CD008286. doi:10.1002/14651858.CD008286.pub3.
6. Lancaster T, Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3(3):CD001292. doi:10.1002/14651858.CD001292.pub3.
7. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Клинические рекомендации. Наркология. 2018;(3):3-21. doi:10.25557/1682-8313.2018.03.3-21.
8. Lindson N, Richards-Doran D, Heath L, Hartmann-Boyce J; CTAG taps team. Setting research priorities in tobacco control: a stakeholder engagement project. Addiction. 2017;112(12):2257-71. doi:10.1111/add.13940.
9. Shershneva MB, Larrison C, Robertson S, Speight M. Evaluation of a collaborative program on smoking cessation: translating outcomes framework into practice. J Contin Educ Health Prof. 2011;31 Suppl 1:S28-36. doi:10.1002/chp.20146.
10. Carson KV, Verbiest ME, Crone MR, et al. Training health professionals in smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD000214. doi:10.1002/14651858.CD000214.pub2.
11. Thompson DM, Fernald DH, Mold JW. Intraclass correlation coefficients typical of clusterrandomized studies: estimates from the Robert Wood Johnson Prescription for Health projects. Ann Fam Med. 2012;10(3):235-40. doi:10.1370/afm.1347.
12. Baliunas D, Ivanova A, Tanzini E, et al. Impact of comprehensive smoking cessation training of practitioners on patients’ 6-month quit outcome. Can J Public Health. 2020;111(5):766- 74. doi:10.17269/s41997-020-00318-1.
13. Olano-Espinosa E, Matilla-Pardo B, Minue C, et al. Effectiveness of a health professional training program for treatment of tobacco addiction. Nicotine & Tobacco Research. 2013;15(10):1682-9. doi:10.1093/ntr/ntt040.
14. Bauer A, Brenner L, Moser J, et al. The effects of a short-term physician training on smoking cessation in a university pulmonary department. Ger Med Sci. 2020;18:Doc06. doi:10.3205/000282.
