Цель. Сравнить непосредственные результаты и 30-ти дневную летальность бимаммарного коронарного шунтирования (БиМКШ) с использованием двух внутренних грудных артерией (ВГА) in situ с композитным трансплантатом.Материал и методы. Мы провели поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 по 2020гг для исследований, в которых сравнивали БиМКШ in situ с композитным трансплантатом. Для поиска статей использовалась стратегия PICO: пациент, вмешательство, сравнение, исходы. Данные были извлечены двумя независимыми исследователями и подвергнуты метаанализу с использованием случайного эффекта.Результаты. Всего в данный метаанализ были отобраны 10 исследований. Из них: 2 рандомизированных котролируемых исследования (n=705), 4 наблюдательных исследования с “псевдорандомизацией” (Propensity score matching) (n=4267) и 4 нескорректированных обсервационных исследования (n=3517). При использовании in situ обеих ВГА накладывается меньше дистальных анастомозов (MD=0,23 с 95% доверительным интервалом (ДИ) 0,15-0,32; р<0,001). Но не было статистически значимой разницы в ишемии миокарда между группами (3 мин с 95% ДИ -3,23-9,79; р=0,32). Не было статистически значимой разницы между группами в частоте развития периоперационного инсульта (относительный риск (RR)=0,5 с 95% ДИ 0,63-1,74; р=0,85), инфаркта миокарда (RR=1,1 с 95% ДИ 0,66-1,85; р=0,71), медиастинита (RR=0,86 с 95% ДИ 0,621,20; р=0,38), выполнения рестернотомии по поводу кровотечения (RR=1,29 с 95% ДИ 0,75-2,21; р=0,36), острого почечного повреждения (RR=1,24 с 95% ДИ 0,84-1,84; р=0,29), госпитальной летальности (RR=1,08 с 95% ДИ 0,67-1,75; р=0,75) и 30-ти дневной летальности (RR=1,19 с 95% ДИ 0,81-1,75; р=0,38), но частота постоперационной фибрилляции предсердий была статистически значимо меньше в группе, где выполнялось коронарное шунтирование с использованием обеих ВГА in situ (RR=1,23 с 95% ДИ 1,04-1,44; р=0,01).Заключение. При композитном БиМКШ накладывалось больше дистальных анастомозов с ВГА, при этом время ишемии миокарда не отличалось между группами. Мы не обнаружили статистически значимой разницы в частоте периоперационного инфаркта миокарда, инсульта, медиастинита, острого почечного повреждения, выполнения рестернотомии по поводу кровотечения, госпитальной летальности и 30-ти дневной летальности. Но в то же время ОР развития постоперационной фибрилляции предсердий был статистически значимо меньше при использовании обеих ВГА in situ.
1. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40:87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ ehy394.
2. Patel MR, Calhoon JH, Dehmer GJ, et al. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Association for. J Nucl Cardiol Off Publ Am Soc Nucl Cardiol. 2017;24:1759-92. doi:10.1007/s12350-017-0917-9.
3. Grau JB, Johnson CK, Kuschner CE, et al. Impact of pump status and conduit choice in coronary artery bypass: A 15-year follow-up study in 1412 propensity-matched patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:1027-33.e2. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.12.031.
4. Vistarini N, Kalavrouziotis D, Dagenais F, et al. Does the use of a free internal mammary artery graft on the left anterior descending artery compromise long-term survival? Eur J Cardio-Thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thoracic Surg. 2017;52:753-9. doi:10.1093/ejcts/ezx136.
5. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314:1-6. doi:10.1056/NEJM198601023140101.
6. Glineur D, D'hoore W, Price J, et al. Survival benefit of multiple arterial grafting in a 25-year single-institutional experience: the importance of the third arterial graft. Eur J Cardio-Thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thoracic Surg. 2012;42:281-4. doi:10.1093/ejcts/ezr302.
7. Endo M, Nishida H, Tomizawa Y, Kasanuki H. Benefit of bilateral over single internal mammary artery grafts for multiple coronary artery bypass grafting. Circulation. 2001;104:2164-70. doi:10.1161/hc4301.098283.
8. Kawajiri H, Grau JB, Fortier JH, Glineur D. Bilateral internal thoracic artery grafting: In situ or composite? Ann Cardiothorac Surg. 2018;7:673-80. doi: 10.21037/acs.2018.05.16.
9. Raja SG. Total arterial coronary grafting: outcomes, concerns and controversies. Vessel Plus. 2019;3:23. doi:10.20517/2574-1209.2019.05.
10. Sohn SH, Lee Y, Choi JW, et al. Bilateral Internal Thoracic Artery In Situ Versus Y-Composite Graftings: Long-term Outcomes. Ann Thorac Surg. 2020;109(6):1773-80. doi:10.1016/j.athoracsur.2019.09.057.
11. Calafiore AM, Contini M, Vitolla G, et al. Bilateral internal thoracic artery grafting: Longterm clinical and angiographic results of in situ versus Y grafts. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;120:990-8. doi:10.1067/mtc.2000.110249.
12. Di Mauro M, Iaco AL, Allam A, et al. Bilateral internal mammary artery grafting: In situ versus Y-graft. Similar 20-year outcome. Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2016;50:729-34. doi:10.1093/ejcts/ezw100.
13. Glineur D, Boodhwani M, Hanet C, et al. Bilateral internal thoracic artery configuration for coronary artery bypass surgery. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9:1-6. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003518.
14. Hwang HY, Kim JS, Cho KR, Kim KB. Bilateral internal thoracic artery in situ versus Y-composite graftings: Five-year angiographic patency and long-term clinical outcomes. Ann Thorac Surg. 2011;92:579-86. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.03.145.
15. Kang CH, Kim KB, Soo Park C, et al. Improvement of myocardial stress perfusion after off-pump revascularization using bilateral internal thoracic in situ grafts versus Y-composite grafts. Ann Thorac Surg. 2005;79:93-8. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.06.056.
16. Lev-Ran D, Mohr R, Pevni D, et al. Bilateral internal thoracic artery grafting in diabetic patients: Short-term and long-term results of a 515-patient series. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127:1145-50. doi:10.1016/j.jtcvs.2003.10.012.
17. Marzouk M, Kalavrouziotis D, Grazioli V, et al. Long-term outcome of the in situ versus free internal thoracic artery as the second arterial graft. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020. doi:10.1016/j.jtcvs.2020.03.003.
18. Nasso G, Coppola R, Bonifazi R, et al. Arterial revascularization in primary coronary artery bypass grafting: Direct comparison of 4 strategies-Results of the Stand-in-Y Mammary Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137:1093-100. doi:10.1016/j.jtcvs.2008.10.029.
19. Lev-Ran O, Paz Y, Pevni D, et al. Bilateral internal thoracic artery grafting: Midterm results of composite versus in situ crossover graft. Ann Thorac Surg. 2002;74:704-11. doi:10.1016/S0003-4975(02)03791-8.
20. Glineur D, Hanet C, Poncelet A, et al. Comparison of bilateral internal thoracic artery revascularization using in situ or Y graft configurations: a prospective randomized clinical, functional, and angiographic midterm evaluation. Circulation. 2008;118:216-21. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.751933.
21. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6. doi:10.1371/journal.pmed.1000097.
22. Yanagawa B, Verma S, Juni P, et al. A systematic review and meta-analysis of in situ versus composite bilateral internal thoracic artery grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1108-16.e16. doi:10.1016/j.jtcvs.2016.11.027.
23. Neragi-Miandoab S, Michler RE, Lalezarzadeh F, et al. What Is the Best Proximal Anastomosis for the Free Right Internal Thoracic Artery during Bilateral Internal Thoracic Artery Revascularization? A Prospective, Randomized Study. Cardiol Res Pract. 2014;2014:972832. doi:10.1155/2014/972832.
24. Nakajima H, Kobayashi J, Toda K, et al. Angiographic evaluation of flow distribution in sequential and composite arterial grafts for three vessel disease. Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2012;41:763-9. doi:10.1093/ejcts/ezr057.
