Почечная дисфункция у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии по данным регистра СИРЕНА

М. В. Мензоров; В. В. Филимонова; А. Д. Эрлих; О. Л. Барбараш; С. А. Бернс; Е. А. Шмидт; Д. В. Дупляков

Статья

Почечная дисфункция у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии по данным регистра СИРЕНА

М. В. Мензоров, В. В. Филимонова,

А. Д. Эрлих,

О. Л. Барбараш,

С. А. Бернс,

Е. А. Шмидт,

Д. В. Дупляков

2021

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4422

Цель. Цель настоящей работы оценка частоты, выраженности и прогностического значения почечной дисфункции (ПД) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) российской популяции. Определить значение ПД как маркера, улучшающего прогнозирующую способность имеющихся систем стратификации риска.Материал и методы. С апреля 2018г по апрель 2019г в Российский многоцентровой наблюдательный проспективный регистр СИРЕНА были последовательно включены пациенты, госпитализированные с диагнозом ТЭЛА. ПД диагностировалась при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/ мин/1,73 м2. Стратификация риска ранней (госпитальной или 30-дневной) смерти осуществлялась в соответствии с действующими клиническими Рекомендациями ESC (2019). Проводился анализ госпитальной летальности и осложнений в стационаре.Результаты. 604 пациента (мужчин — 293 (49%), женщин — 311 (51%)) сформировали когорту исследования. ПД выявлена у 320 (53%), тяжелое нарушение функции — у 63 (10%) обследованных. 71 (12%) пациент имел высокий риск летального исхода, 364 (61%) — промежуточный, 164 (27%) — низкий. В период госпитализации умерло 107 (18%) пациентов, при этом в группе высокого риска смерти — 32%, промежуточного — 20%, низкого — 7%. ПД у умерших диагностировалась чаще, при этом значение СКФ <50 мл/мин/1,73 м2 надежно прогнозировало госпитальную летальность (чувствительность — 67%, специфичность — 72%; AUC=0,72; p<0,001). В случае sPESI 0 и при sPESI ≥ 1 балла наличие нарушенной функции почек вело к не менее чем 2-х кратному увеличению летальности. С помощью многофакторного регрессионного анализа Кокса установлено, что ПД является предиктором госпитальной летальности (отношение рисков (ОР) 3,41 (95% доверительный интервал (ДИ): 2,15-5,41; р<0,001), независимо от наличия таких известных реклассификаторов риска смерти, как повышенный тропонин (ОР 1,31 (95% ДИ: 0,80-2,14; р=0,28)) и дисфункция правого желудочка (ОР 1,23 (95% ДИ: 0,74-2,04; р=0,42)).Заключение. У пациентов с ТЭЛА российской популяции наблюдается высокая частота ПД, которая диагностируется у каждого 2-го пациента и в 10% случаев является тяжелой. Наличие ПД связано со значительным увеличением госпитальной летальности, причем риск смерти возрастает по мере снижения СКФ. Добавление ПД, оцененной как снижение расчетной СКФ <60 мл/ мин/1,73 м2, к упрощенному индексу тяжести ТЭЛА (sPESI) улучшает стратификацию риска и позволяет идентифицировать группу пациентов с высоким риском госпитальной смерти.

Мензоров М. В., Филимонова В. В., Эрлих А. Д., Барбараш О. Л., Бернс С. А., Шмидт Е. А., Дупляков Д. В. Почечная дисфункция у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии по данным регистра СИРЕНА. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2S):4422. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4422

Цитирование

Список литературы

1. DeMonaco NA, Dang Q, Kapoor WN, et al. Pulmonary embolism incidence is increasing with use of spiral computed tomography. Am J Med. 2008;121(7):611-7 doi:101016/j.amjmed.2008.02.035.

2. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007;98(4):756-64.

3. Jimenez D, de Miguel-Dlez J, Guijarro R, et al. Trends in the Management and Outcomes of Acute Pulmonary Embolism: Analysis From the RIETE Registry. J Am Coll Cardiol. 2016;67(2):162-70. doi:10.1016/j.jacc.2015.10.060.

4. Мухин Н. А., Смирнов А. В., Кобалава Ж. Д. и др. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(3):4-27

5. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, et al. Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney international supplements. 2012;2(4):279-335. doi:10.1038/kisup.2012.37/

6. Arias-Cabrales C, Rodriguez E, Bermejo S, et al. Short- and long-term outcomes after non-severe acute kidney injury. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):61-7. doi:101007/s10157-017-1420-y.

7. GГердт А. М., Шутов А. М., Мензоров М. В. и др. Острое повреждение почек и внутригоспитальная летальность больных с инсультом. Клиническая медицина. 2015;93(7):50-5.

8. Мензоров М. В., Шутов А. М., Ларионова Н. В. и др. Прогностическое значение эритропоэтина у больных с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2016;56(9):15-20. doi:10.18565/cardio.2016.9.15-20

9. Authors/Task Force Members; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019;290:140-205. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.08.014.

10. Ronco C, McCullough P, Anker SD, et al. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J. 2010;31(6):703-11. doi:10.1093/eurheartj/ehp507

11. Шутов А. М., Серов В. А. Кардиоренальный континуум или кардиоренальный синдром? Клиническая нефрология. 2010;1:44-8.

12. Folsom AR, Lutsey PL, Astor BC, et al. Chronic kidney disease and venous thromboembolism: a prospective study. Nephrol Dial Transplant. 2010;25(10):3296-301. doi :10.1093/ndt/gfq179.

13. Bottger B, Wehling M, Bauersachs RM, et al. Initial anticoagulation therapy in patients with venous thromboembolism and impaired renal function: results of an observational study. Value in Health. 2013:16(7):A538. doi:10.1016/j.jval.2013.08.1353.

14. Wilke T, Wehling M, Amann S, et al. Niereninsuffizienz bei Patienten mit einem thromboembolischen Ereignis: Pravalenz und klinische Implikationen. Eine systematische Ubersicht der Literatur. Dtsch Med Wochenschr. 2015;140(17):e166-e174. doi:10.1055/s-0041-103168.

15. Kumar G, Sakhuja A, Taneja A, et al. Pulmonary embolism in patients with CKD and ESRD. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(10):1584-90. doi:10.2215/CJN.00250112.

16. Эрлих А. Д., Атаканова А.Н., Неешпапа А. Г. и др. Российский регистр острой тромбоэмболии лёгочной артерии СИРЕНА: характеристика пациентов и лечение в стационаре. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):3849. doi:10.15829/1560-4071-2020-3849.

17. Stevens LA, Claybon MA, Schmid CH, et al. Evaluation of the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation for estimating the glomerular filtration rate in multiple ethnicities. Kidney Int. 2011;79(5):555-62. doi:10.1038/ki.2010.462.

18. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405.

19. Trimaille A, Marchandot B, Girardey M, et al. Assessment of Renal Dysfunction Improves the Simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) for Risk Stratification in Patients with Acute Pulmonary Embolism. J Clin Med. 2019;8(2):160. doi:10.3390/jcm8020160.

20. Altinsoy B, Oz ii, Ornek T, et al. Prognostic Value of Renal Dysfunction Indicators in Normotensive Patients With Acute Pulmonary Embolism. Clin Appl Thromb Hemost. 2017;23(6):554-61. doi:10.1177/1076029616637440.

21. Мензоров М. В., Шутов А. М., Макеева Е. Р. и др. Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2014;86(4):25-9.

22. Гердт А.М., Шутов А.М., Мензоров М. В. и др. Причинно-следственные взаимоотношения при инсульте и поражении почек. Терапевтический архив. 2017;89(6):62-8. doi:10.17116/terarkh201789662-68.

23. Kostrubiec M, babyk A, Pedowska-Wfoszek J, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin, cystatin C and eGFR indicate acute kidney injury and predict prognosis of patients with acute pulmonary embolism. Heart. 2012;98(16):1221-8. doi:10.1136/heartjnl-2012-301884.

24. Ouatu A, Tanase DM, Floria M, et al. Chronic kidney disease: Prognostic marker of nonfatal pulmonary thromboembolism. Anatol J Cardiol. 2015;15(11):938-43. doi:10.5152/akd.2014.5739.

25. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Ann Intern Med. 2013;158(11):825-30. doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007.

26. Chang CH, Fu CM, Fan PC, et al. Acute kidney injury in patients with pulmonary embolism: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2017;96(9):e5822. doi:10.1097/MD.0000000000005822.

27. Murgier M, Bertoletti L, Darmon M, et al. RIETE Investigators. Frequency and prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism. Data from the RIETE registry. Int J Cardiol. 2019;291:121-6. doi:10.1016/j.ijcard.2019.04.083.

28. Schrier RW, Bansal S. Pulmonary hypertension, right ventricular failure, and kidney: different from left ventricular failure? Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5): 1232-7. doi:10.2215/CJN.01960408.

29. Turedi S, Erdem E, Karaca Y, et al. The High Risk of Contrast-induced Nephropathy in Patients with Suspected Pulmonary Embolism Despite Three Different Prophylaxis: A Randomized Controlled Trial. Acad Emerg Med. 2016;23(10):1136-45. doi:10.1111/acem.13051.

30. Davenport MS, Perazella MA, Yee J, et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2020;294(3):660-8. doi:10.1148/radiol.2019192094.

31. Peng Y, Du X, Li X, et al. Clinical Pathways for Acute Coronary Syndromes in China (CPACS) Investigators. Association of renal insufficiency with treatments and outcomes in patients with acute coronary syndrome in China. Int J Cardiol. 2021;323:7-12. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.08.022.

32. Gfbietis V, Kigitovica D, Vftola B, et al. Glomerular Filtration Rate as a Prognostic Factor for Long-Term Mortality after Acute Pulmonary Embolism. Med Princ Pract. 2019;28(3):264-72. doi:10.1159/000497436.

33. Chopard R, Jimenez D, Serzian G, et al. Renal dysfunction improves risk stratification and may call for a change in the management of intermediate- and high-risk acute pulmonary embolism: results from a multicenter cohort study with external validation. Crit Care. 2021;25(1):57. doi:10.1186/s13054-021-03458-z.

34. Xing X, Liu J, Deng Y, et al. Impact of renal function on the prognosis of acute pulmonary embolism patients: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Respir Med. 2020:1-8. doi:10.1080/17476348.2021.1862653.

35. Wang D, Fan G, Liu X, et al. Renal Insufficiency and Short-Term Outcomes of Acute Pulmonary Embolism: A Systemic Review and Meta-Analysis. Thromb Haemost. 2020;120(7):1025-34. doi:10.1055/s-0040-1712459.

36. Keller K, Beule J, Balzer JO, et al. Renal function as a cofactor for risk stratification and short-term outcome in acute pulmonary embolism. Exp Gerontol. 2017;100:11-6. doi:10.1016/j.exger.201710.007.

37. Fabbian F, Gallerani M, Pala M, et al. In-hospital mortality for pulmonary embolism: relationship with chronic kidney disease and end-stage renal disease. The hospital admission and discharge database of the Emilia Romagna region of Italy. Intern Emerg Med. 2013;8(8):735-40. doi:10.1007/s11739-012-0892-8.

Документы

Информация

Автор

М. В. Мензоров ФГБОУ ВО Ульяновский государственный университет Минобрнауки России
В. В. Филимонова ФГБОУ ВО Ульяновский государственный университет Минобрнауки России
А. Д. Эрлих ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России; ГБУЗ Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы
О. Л. Барбараш ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
С. А. Бернс ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Е. А. Шмидт ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
Д. В. Дупляков ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России; ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья