Цель. Оценка частоты выявления гемодинамически незначимого мультифокального атеросклероза (от 30% и более), почечной дисфункции и их влияния на исходы госпитального периода у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).Материал и методы. Проанализировано течение периоперационного периода 720 пациентов, подвергшихся КШ в период 2011-2012гг. Всем пациентам перед проведением КШ выполнялось цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей для выявления признаков мультифокального атеросклероза (МФА), определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови за сутки до операции и на 7-е сутки после КШ, рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Оценивалась частота развития неблагоприятных исходов оперативного вмешательства (инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности, ремедиастинотомии, смерти) в госпитальном периоде.Результаты. Частота распространенности гемодинамически незначимого МФА (от 30% и более) у пациентов с ИБС , подвергшихся КШ, составила 48%. Почечная дисфункция (ПД), определяемая по снижению CКФ <60 мл/ мин/1,73 м2, развилась у 16% пациентов, подвергшихся КШ. Сочетание МФА и ПД составило 21,3%. Установлено, что у четверти пациентов, подвергшихся КШ, развился неблагоприятный госпитальный исход, который достоверно чаще развивался среди пациентов только с почечной дисфункцией: в 37,9% случаев против 22,3% (р=0,03). Не выявлено достоверных различий по частоте развития неблагоприятного исхода среди пациентов только с МФА. Сочетание МФА и ПД ассоциировалось с большей частотой развития неблагоприятного исхода КШ у пациентов с ИБС : в 39,7% случаев против 23,8% (р=0,006).Заключение. Выявлена высокая распространенность МФА и ПД (21,3%) у пациентов с ИБС , подвергшихся КШ. Сочетание МФА и ПД ассоциируется с развитием неблагоприятного исхода КШ. Установлено, что именно эта группа пациентов характеризуется наибольшим числом ранних осложнений КШ. При этом больший эффект в формирование неблагоприятного раннего исхода КШ оказывает ПД, однако четко разделить степень прогностического влияния МФА и ПД не представляется возможным из-за наличия общих патофизиологических механизмов формирования этих состояний и достаточно сложных механизмов взаимного отягощения.
1. Plyusch MG, Yarustovskiy MB, Abramyan MV, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin — an early marker of acute kidney injury in patients undergone open heart an vessels surgery. Bulletin of Bakulev CCVS RAMS, 2012; 3: 53-9. Russian (Плющ М. Г ., Ярустовский М. Б ., Абрамян М. В. и др. Нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин — ранний маркер острого повреждения почек у пациентов после открытых операций на сердце и сосудах. Бюллютень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012; 3: 53-9).
2. Ko B, Garcia S, Mithani S, et al. Risk of acute kidney injury in patients who undergo coronary angiography and cardiac surgery in close succession. Eur Heart J (2012) 33 (16): 2065-70.
3. Berezin AE. Cardiorenal syndrome. News of medicine and pharmacy. Cardiology 2011; 359: 24-32. Russian (Березин А. Е. К ардиоренальный синдром // Новости медицины и фармации. Кардиология 2011; 359: 24-32).
4. National guidelines. Chronic renal disease: main provision, definition, diagnostics, screening, prevention and treatment approaches. http://journal.nephrolog.ru/ckd/. Russian (Национальные рекомендации “Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению” http://journal.nephrolog.ru/ckd/).
5. Shafranskaya KS, Barbarash OL, Ivanov SV, et al. The incidence rate of adverse cardiovascular events in patients with polyvascular disease of different severity undergone coronary artery bypass grafting. Medicine in Kuzbass 2011; 3(10): 40-6. Russian (Шафранская К .С, Барбараш О. Л., Иванов С . В., и др. Частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности, подвергшихся коронарному шунтированию. Медицина в К узбассе 2011; 3(10): 40-6).
6. Ohman EM, Bhatt DL, Steg PG, et al. The reduction of atherothrombosis for continued health (REACH) registry: an international, prospectional investigation in subject at risk for atherothrombotic events-study design. Am. Heart J. 2006; 4(151): 1-10.
7. Shafranskaya KS, Barbarash OL, Barbarash LS, et al. Possibility to use EUROSCORE modified scale for assessment of annual coronary artery bypass grafting prognosis in patients polyvascular disease. Circulation pathology and cardiosurgery. 2010; 2: 52-6. Russian (Шафранская К . С ., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С . и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 2: 52-6).
8. Belyalov FI. Diagnostics and treatment of ischemic heart disease in chronic renal disease. 2010. http://therapy.irkutsk.ru Russian (Белялов Ф . И . Д иагностика и лечение ишемической болезни сердца при хронической болезни почек. 2010. http://therapy. irkutsk.ru).
9. Baldassarre D, De Jong A, Amato M, et al. Carotid intima-media thickness and markers of inflammation, endothelial damage and hemostasis. Ann Med 2008; 40: 21-44.
10. Liew JP, Bartholomew JR, Demirjian S, et al. Combined effect of chronic kidney disease and peripheral arterial disease on all-cause mortality in a high-risk population. Clinical Journal of The American Society of Nephrology. 2008; 3(4): 1084-9.
11. Barbarash OL, Zykov MV, Bykova IS, et al. Role of renal dysfunction and polyvascular disease in prognosis assessment in patients with ST-elevated myocardial infarction. Cardiology 2013; 9(53): 26-32. Russian (Барбараш О. Л., Зыков М. В., Быкова И . С . и др. Роль дисфункции почек и мультифокального атеросклероза в оценке прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология 2013; 9(53): 26-32).
12. Akberov RF, Sharafeev AZ, Mikhailov MK, et al. Progressive polyvascular disease: etiology, clinical and radiodiagnosis, modern aspects of treatment. Kazan: Idel-Press, 2008. 214. Russian (Акберов Р. Ф ., Шарафеев А. З., Михайлов М. К . и др. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения. Казань: Идел-Пресс, 2008. 214).
13. Van Kuijk JP, Flu WJ, Chonchol M, et al. The prevalence and prognostic implications of polyvascular atherosclerotic disease in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1882-8.
14. Zakeri R, Freemantle N, Barnett V, et al. Relation Between Mild Renal Dysfunction andOutcomes After Coronary Artery Bypass Grafting. Circulation 2005; 112: 270-5.
15. Thakar CV, Worley S, Arrigain S, et al. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: Modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int. 2005; 67: 1112-9.
